小儿乙型肝炎病毒相关肾炎的治疗需以抗病毒为核心，结合免疫调节及对症支持治疗。以下为综合治疗方案及用药建议：
一、核心抗病毒治疗
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核苷类似物
- 恩替卡韦：强效抑制乙肝病毒DNA聚合酶，适用于病毒复制活跃的患儿，剂量需根据体重调整。
- 替诺福韦酯：对HBV-DNA抑制作用强，耐药率低，安全性较好。
- 其他选择：拉米夫定（需注意耐药风险）、阿德福韦酯（需监测肾功能）。
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干扰素α
- 适用于12岁以上儿童，可抑制病毒复制并调节免疫，但需长期隔日注射（疗程≥6个月）。
二、免疫调节治疗
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糖皮质激素（如泼尼松）
- 仅用于大量蛋白尿或肾病综合征患儿，需联合抗病毒治疗，短程使用（如1-2 mg/kg/d，疗程4-8周）。
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免疫抑制剂
- 吗替麦考酚酯：抑制淋巴细胞增殖，减少蛋白尿，常与激素联用。
- 环磷酰胺：仅用于重症病例，需严格监测骨髓抑制等副作用。
三、对症支持治疗
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降压及护肾
- ACEI/ARB类药物（如卡托普利、厄贝沙坦）：降低肾小球内压，减少蛋白尿。
- 钙通道阻滞剂（如硝苯地平）：控制高血压。
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利尿消肿
- 呋塞米（速尿）：用于严重水肿，剂量1-2 mg/kg/d。
- 螺内酯：保钾利尿，减少电解质紊乱。
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保肝药物
- 复方甘草酸苷、谷胱甘肽等辅助改善肝功能。
四、治疗原则与注意事项
- 联合用药：抗病毒药物需全程使用，免疫抑制剂不可单独应用。
- 个体化方案：需根据病毒载量、肾功能、年龄等调整药物选择和剂量。
- 监测指标：定期检查HBV-DNA、肝功能、尿蛋白定量及肾脏超声。
- 生活方式：低盐优质蛋白饮食，避免过度劳累。
特别提示：尚无“最快最有效”的统一方案，需在儿科和感染科医生指导下制定个体化治疗计划。擅自停药或调整剂量可能导致病毒反弹或肾病加重。
