急性肾小管坏死（ATN）是急性肾衰竭最常见的类型，占肾性急性肾衰竭的75%-80%。其本质是肾小管上皮细胞因缺血或中毒发生损伤或坏死，导致肾功能急剧减退，表现为肾小球滤过率（GFR）骤降、氮质血症及水电解质紊乱。
核心特征
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病因
- 缺血性因素：如大出血、严重脱水、休克、大手术等导致肾灌注不足；
- 肾毒性因素：包括药物（如氨基糖苷类抗生素、造影剂）、重金属（汞、铅）、生物毒素（蛇毒、蜂毒）以及内源性毒素（肌红蛋白、血红蛋白）等。
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临床表现
- 少尿/无尿：每日尿量＜400ml（少尿）或＜100ml（无尿），是典型早期表现；
- 代谢紊乱：高钾血症（可致死）、低钠血症、代谢性酸中毒等；
- 多系统症状：恶心呕吐、水肿、呼吸困难、意识障碍、贫血等。
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病程分期（以少尿型为例）
- 少尿期：持续2天至1个月，以尿量减少、氮质血症加重为特征，易并发肺水肿、心衰等；
- 多尿期：尿量＞400ml/日后进入此期，早期仍存在高肌酐血症，后期易出现脱水、低钾血症；
- 恢复期：肾功能逐渐恢复，需6-12个月，少数遗留慢性肾损害。
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诊断依据
- 肾小球滤过率在数小时至数日内下降＞50%，双肾体积正常；
- 血肌酐每日升高＞44.2μmol/L，尿中出现肾小管上皮细胞及管型；
- 排除肾前性（如血容量不足）和肾后性（如尿路梗阻）因素。
治疗原则
- 少尿期：严格限制液体入量，纠正高钾血症（如葡萄糖酸钙、胰岛素），必要时透析；
- 多尿期：维持水电解质平衡，补充丢失的钠、钾；
- 基础治疗：停用肾毒性药物，控制感染，营养支持。
该病起病急骤，若未及时干预可能因高钾血症、多器官衰竭等危及生命。非少尿型患者症状较轻，但仍需密切监测肾功能。
