老年人椎基底动脉供血不足的治疗需综合用药控制症状、延缓疾病进展，但无法通过药物完全根治。治疗方案需根据病因选择针对性药物，并结合基础疾病管理。具体用药建议如下：

一、改善循环与扩血管药物

1. 钙通道拮抗剂

   • 尼莫地平：选择性扩张脑血管，改善缺血区血流，常用剂量20-30mg口服，每日3次。
   • 氟桂利嗪：缓解眩晕、头痛，5-10mg睡前口服，需注意嗜睡等副作用。

2. 组胺类似药物

   • 盐酸倍他司汀：增加脑血流量，消除眩晕，4-8mg口服，每日2-4次。

3. 扩容剂

   • 低分子右旋糖酐：降低血液黏稠度，250-500ml静脉滴注，疗程7-10天（需皮试）。

二、抗血小板与调脂药物

1. 抗血小板聚集

   • 阿司匹林：抑制血栓形成，推荐小剂量（75-100mg/日）。
   • 氯吡格雷：替代方案，用于阿司匹林不耐受者。

2. 他汀类药物

   • 阿托伐他汀/瑞舒伐他汀：稳定动脉斑块，降低心脑血管事件风险，需定期监测肝功能。

三、神经保护与辅助治疗

1. 脑代谢活化剂

   • 吡拉西坦/胞磷胆碱：改善脑细胞缺氧状态。

2. 中成药辅助

   • 银杏叶片/血塞通：活血化瘀，改善微循环。

3. 高压氧治疗

   • 增加血氧含量，缓解缺血症状，需配合药物使用。

四、病因管理与注意事项

1. 控制基础疾病

   • 高血压/糖尿病：选用钙拮抗剂（如硝苯地平）或胰岛素控制。
   • 颈椎病：结合牵引、理疗，必要时使用甲钴胺营养神经。

2. 生活方式调整

   • 低盐低脂饮食、适度运动、戒烟限酒，避免长时间低头。

3. 手术干预

   • 严重血管狭窄（>70%）可考虑支架植入或血管成形术。

用药注意事项

• 副作用监测：如倍他司汀可能加重胃溃疡，氟桂利嗪可能引发嗜睡。
• 定期复查：每3-6个月评估血脂、血糖、颈动脉超声等。

总结：该病需长期综合管理，药物可显著改善症状并降低卒中风险，但无法根治。建议在神经内科医生指导下制定个体化方案，结合病因治疗和生活干预。