病态窦房结综合征（sick sinus syndrome，SSS），简称病窦综合征，又称窦房结功能不全，是由窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和（或）窦房传导功能障碍，从而产生多种心律失常和临床症状的一组综合征。
病因
病态窦房结综合征的病因包括：
- 心肌病、冠心病、心肌炎：这些疾病可能导致窦房结及其邻近组织的病变。
- 结缔组织病、代谢或浸润性疾病：如淀粉变性、甲减等。
- 药物影响：某些抗心律失常药物可能抑制窦房结功能。
- 迷走神经张力过高：可能抑制窦房结的活动。
- 老化和退行性变：随着年龄的增加，窦房结的组织逐渐纤维化、退化或硬化，导致其功能下降。
- 缺血性心脏病：如冠心病，急性心肌梗死等，可能影响窦房结的血液供应。
- 心脏疾病：包括心肌病、心包炎、心脏手术后遗症等，可能影响窦房结的功能。
- 电解质失衡：如高钾血症、低钙血症等可能影响心脏电传导系统。
- 自主神经系统异常：如迷走神经兴奋性增高可能抑制窦房结的活动。
临床表现
病态窦房结综合征的临床表现轻重不一，可呈间歇发作。主要症状包括：
- 头晕、乏力、记忆力差：由于心率缓慢导致脑供血不足引起的症状。
- 黑蒙、晕厥：严重者可引起短暂黑蒙、先兆晕厥、晕厥或阿-斯综合征发作。
- 心悸：心动过缓或心动过速时可能出现心悸。
- 胸闷或气短：尤其在活动时，因心脏无法有效满足全身的血液需求。
- 慢-快综合征：部分患者合并短阵室上性快速性心律失常发作，心率可突然加速达100次/分以上，持续时间长短不一。
检查
- 24小时心电监测：可记录到病窦综合征的多种特征性心电图表现，如严重的窦性心动过缓，小于50次/分；窦性停搏和（或）窦房阻滞；心动过缓与心动过速交替出现。
- 阿托品试验和异丙肾上腺素试验：用于排除自主神经张力改变的影响，若注射后心率不能增快达90次/分者提示窦房结功能低下。
- 心房调搏：测定的窦房结恢复时间（SNRT）和窦房传导时间（SACT）常显著延长超过正常高限，是诊断病窦综合征较可靠的诊断方法。
- 24小时动态心电图监测：可了解到最快和最慢心率、窦性停搏、窦房阻滞等心律失常表现。
- 运动试验：如踏车或平板运动试验，若运动后心率不能明显增加，提示窦房结功能不良。
诊断
病态窦房结综合征的诊断步骤包括：
- 病史和体格检查：可有器质性心脏病史，部分有家族史。发病隐匿，病程缓慢。
- 心电图检查：显示窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞等心律失常表现。
- 激发试验或运动试验：如阿托品试验和异丙肾上腺素试验，用于诊断病窦综合征。
- 排除其他疾病：如迷走神经功能亢进或药物影响。
治疗
病态窦房结综合征的治疗方法包括：
- 药物治疗：如阿托品、麻黄素或异丙肾上腺素，以提高心率。避免使用减慢心率的药物，如β受体阻滞剂及钙拮抗剂等。
- 植入人工心脏起搏器：最好选用心房起搏或频率应答型起搏器，以维持正常心率。
- 对症治疗：如改善冠脉供血、治疗急性心肌炎等。
- 预防措施：如积极治疗原发病、慎用或停用抑制窦房结功能的药物、改变生活习惯等。
病态窦房结综合征的治疗需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。对于有症状的患者，通常需要安装永久性人工心脏起搏器来提高过慢的心率。
