小儿过敏性紫癜的定义
小儿过敏性紫癜，又称许兰-亨诺氏血管炎或出血性毛细血管中毒症，是一种常见的儿童时期血管炎1。它是一种以广泛的小血管炎症为病理基础的疾病，主要影响皮肤、消化道、关节和肾脏等部位的毛细血管壁，使其渗透性和脆性增加，导致出血症状4。
病因
小儿过敏性紫癜的发病原因尚不清楚，可能与以下因素有关：
- 感染：如细菌（溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等）、病毒（风疹、水痘等）、寄生虫（蛔虫、钩虫等）感染4。
- 食物：如鱼、虾、蟹、鸡蛋、牛奶等动物性异性蛋白4。
- 药物：如抗生素、磺胺类药物、解热镇痛药等4。
- 花粉、虫咬：如花粉、昆虫咬伤等2。
- 预防接种：某些疫苗接种也可能诱发过敏性紫癜5。
临床表现
小儿过敏性紫癜的临床表现多样，主要包括以下几方面：
- 皮肤症状：皮肤紫癜是最常见的症状，多见于下肢远端，踝关节周围密集。皮疹初起为小型荨麻疹或粉红色斑丘疹，压之褪色，继而色泽加深形成红斑，红斑中心发生点状出血，颜色由粉红色渐变成暗紫色，即为紫癜。紫癜可融合成片，最后色泽变为棕色而消退，不留痕迹1。
- 消化道症状：腹痛最常见，多为严重绞痛，发生于脐周，也可见于其他部位。可有呕吐，继而可见血便，严重者为血水样大便1。
- 关节症状：约半数患儿可有多发游走性关节痛或关节炎，以下肢关节多见1。
- 肾脏症状：约有三分之一患儿会发生肾炎，表现为血尿或蛋白尿，严重者可发生肾功能减退、氮质血症和高血压脑病1。
- 其他症状：少数患者可有中枢神经系统症状，如昏迷、视神经炎、蛛网膜下腔出血等1。
诊断
小儿过敏性紫癜的诊断主要依据临床表现和相关检查，如皮肤病变、急性腹痛、关节痛及尿液改变等1。1990年美国风湿病协会制定的过敏性紫癜分类诊断标准如下：
- 典型皮肤紫癜；
- 发病年龄<20岁；
- 急性腹痛；
- 组织切片示小静脉和小动脉周围有嗜中性粒细胞浸润。 在上述4条标准中，符合2条或以上者可诊断为过敏性紫癜1。
治疗
小儿过敏性紫癜的治疗主要包括以下几方面：
- 一般疗法：急性期应卧床休息，饮食宜用免蛋白、少渣半流，有消化道出血者应禁食。发病前如有细菌感染，应给予有效抗生素治疗，注意寻找和避免过敏原1。
- 激素疗法：对于有消化道出血者，可用氢化可的松静脉点滴，症状消失后可改用强的松口服。对于肾脏病变，激素无显著疗效，可试用免疫抑制剂，如环磷酰胺或硫唑嘌呤1。
- 其他疗法：如抗凝治疗、静脉滴点山莨菪碱、维生素C等1。
预后
小儿过敏性紫癜的预后主要与肾脏病变性质有关。部分病例可迁延数年，但大多数有轻度肾脏损害者都能逐渐恢复，少数重症可伴高血压脑病及慢性肾功能衰竭1。
预防
预防小儿过敏性紫癜的方法包括：
- 注意避免与致敏原接触，如花粉、化学物品、油漆、汽油、尘螨等1。
- 过敏体质的儿童不要养宠物，尽量减少与动物皮毛的接触1。
- 注意饮食卫生，勤洗手，不吃不洁瓜果及水生植物，以杜绝肠道寄生虫感染的机会1。
- 加强锻炼，增强体质，提高机体对各种感染的免疫力1。
- 注意气候变化，及时增减衣服，预防感冒1。
- 在病情未痊愈之前，不要接种各种预防疫苗1。
