肺动脉高压最明显的症状主要包括以下几种：

1. 呼吸困难：这是肺动脉高压最常见的症状，也是首发症状。最初往往表现为活动后呼吸困难，随着病情进展，呼吸困难会逐渐加重，严重时甚至在休息状态下也会出现呼吸困难。这是因为肺动脉高压导致右心室负荷增加，肺血管顺应性下降，心输出量不能随运动而增加所致。

2. 胸痛：由于肺动脉高压的患者右心负荷增加，心肌耗氧量增加，容易诱发心绞痛，胸痛通常发生在活动或情绪激动时。肺动脉主干或主分支血管瘤样扩张也可能引起胸痛。

3. 头晕或晕厥：这主要与心排出血量减少，导致脑供血不足有关。头晕既可以发生在活动的时候，也可以发生在休息的时候，且往往是一过性的。在肺动脉高压的情况下，运动后或突然起立时可能会发生晕厥，大栓子堵塞肺动脉、肺小动脉突然痉挛或者心律失常也可能导致晕厥。

4. 咯血：通常是小量的咯血，主要与肺动脉压力增加，引起静脉血管破裂有关。如果肺动脉高压导致肺毛细血管前的微血管瘤破裂，就会出现咯血的症状。

肺动脉高压的最明显症状包括呼吸困难、胸痛、头晕或晕厥以及咯血等。这些症状的出现与肺动脉高压导致的右心室负荷增加、肺血管顺应性下降、心输出量减少等因素密切相关。如果出现这些症状，应及时就医并接受专业治疗。