强直性脊柱炎性巩膜炎的定义
强直性脊柱炎性巩膜炎（Ankylosing Spondylitis-Associated Scleritis，简称ASIA）是一种由强直性脊柱炎（AS）累及眼部巩膜导致的炎症2。根据病变部位不同，可分为前巩膜炎和后巩膜炎，以前巩膜炎多见2。
病因
强直性脊柱炎性巩膜炎的病因尚不明确，但研究提示可能与以下因素有关：
- 感染：如克雷白杆菌属（Campylobacter）感染，该菌与HLA-B27可能有抗原残基间的交叉或共同结构1。
- 遗传：HLA-B27基因与强直性脊柱炎和巩膜炎的发生有关1。
- 环境：环境因素也可能在疾病的发生中起到一定作用2。
临床表现
眼部表现
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巩膜炎：
- AS患者巩膜炎的发病率为0.34%～0.48%1。
- 巩膜炎可能是AS最早的临床表现，甚至早于其他部位的病变数年1。
- 通常为轻中度的弥漫性前巩膜炎，除非反复发作，一般不会进展为坏死性前巩膜炎1。
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前葡萄膜炎：
- AS最常见的关节外表现是前葡萄膜炎，约25%的AS患者在发病前或发病后会发生前葡萄膜炎1。
- 前葡萄膜炎男性患者最多见的全身性疾病就是AS，17%～31%的男性前葡萄膜炎患者有AS1。
- 前葡萄膜炎的出现和AS的严重程度无关，但与外周受损有联系1。
- 症状包括眼部疼痛、畏光和轻度视力模糊等，以及显著的睫状充血、灰白色细颗粒状KP（角膜后沉着物）、前房纤维素渗出，并形成虹膜后粘连1。
- HLA-B27阳性的患者可引起剧烈的伴前房积脓的暴发性前葡萄膜炎发作1。
非眼部表现
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脊柱炎：
- 最典型的早期表现为持续性腰痛（至少3个月），单侧呈隐匿性、钝性或间歇性，伴有晨僵活动后减轻1。
- 脊柱炎上行性进展，可涉及腰、胸、颈全部脊柱，引起各段脊柱痛和活动受限1。
- 患者可能出现驼背、呼吸困难、脊柱强直等症状1。
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外周关节炎：
- 35%的患者出现外周关节炎，多为不对称性，下肢多于上肢，大关节多于小关节，髋、肩、膝关节受累最多见1。
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心血管系统：
- 可能出现主动脉关闭不全、心脏肥大和传导异常等1。
- 升主动脉炎和心包炎可以是3.5%～10%的AS患者的首发病变1。
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肺部：
- 严重的患者可能出现类似于结核样的浸润及纤维素样改变，并逐渐形成囊肿和肺实质破坏1。
- 大多数患者有咳嗽、咳痰和呼吸困难等症状1。
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神经系统：
- 脊柱半脱位、骨折脱位可导致神经系统病变，以寰椎半脱位和颈椎骨折脱位最多见1。
- 晚期可能出现马尾综合征，表现为下肢和臀部疼痛、感觉-运动障碍、大小便失禁1。
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泌尿生殖系统：
- AS患者可能出现慢性前列腺炎1。
检查
- 血液及免疫学检查：包括血清碱性磷酸酶（AKP）、肌酐磷酸激酶和ESR（红细胞沉降率）等1。
- 放射学检查：包括X线、CT扫描和MRI等，可发现早期AS病变和肺部浸润性改变1。
- 超声波检查：可以明确心脏出现的器质性病变，并观察血液流变学的改变1。
诊断
AS的诊断依据需要根据患者的易感性、病史、临床特征和影像学结果进行综合考虑1。常用的诊断标准包括纽约标准和放射学标准1。
治疗
- 药物治疗：包括非甾体类抗炎药、免疫抑制剂和生物制剂等5。
- 生活方式调整：包括保持良好的作息规律、适度进行体育锻炼、注意保暖等5。
- 定期复查：包括眼部检查和强直性脊柱炎相关指标的复查5。
- 眼部护理：包括注意眼部卫生、避免长时间用眼、佩戴防护眼镜等5。
- 心理调节：包括保持乐观的心态、参加社交活动、与家人朋友交流等5。
强直性脊柱炎性巩膜炎需要综合治疗和管理，患者应积极配合医生，遵循治疗建议，注重日常护理和心理调适，以控制病情，提高生活质量。
