糖尿病乳酸性酸中毒是一种严重的代谢性酸中毒，主要表现为乳酸堆积导致血pH值降低，常伴随乏力、恶心、呕吐、头痛、昏迷甚至休克等症状。这种疾病的治疗需要综合管理，包括病因治疗、对症治疗和纠正酸中毒等，具体如下：
1. 病因治疗
- 停用双胍类药物：如二甲双胍等药物会加重乳酸堆积，应立即停用。
- 治疗诱因：如感染、酮症酸中毒、高血糖高渗状态等，应积极处理这些急性并发症。
- 改善器官功能：对于合并心肺肝肾功能障碍的患者，需采取相应治疗措施，如改善组织灌注、纠正缺氧等。
2. 对症治疗
- 补液：通过静脉输注生理盐水和葡萄糖水，维持组织灌注，促进乳酸代谢。
- 胰岛素治疗：小剂量静脉滴注胰岛素（0.1单位/公斤体重/小时），可促进乳酸降解。
- 吸氧：提高组织供氧量，有助于乳酸氧化。
- 输血：对于严重贫血的患者，可通过输血改善携氧能力。
- 抗感染：如有感染，需使用抗生素控制感染。
3. 纠正酸中毒
- 补碱：常用碳酸氢钠，小剂量持续静脉滴注，将动脉血pH值维持在7.20左右，避免加重细胞内酸中毒。
- 其他药物：如二氯醋酸、三羟甲氨基甲烷等也可用于补碱，但碳酸氢钠最为常用。
- 透析疗法：对于病情危重或药物无法控制的患者，可通过血液透析或血浆置换清除乳酸。
4. 注意事项
- 监测生命体征：密切观察患者的血糖、血压、血氧饱和度等指标。
- 避免乳酸来源：补液时避免使用含乳酸的制剂。
- 个性化治疗：根据患者的具体病情调整治疗方案，如高血糖患者需控制血糖，但不宜过低。
总结
糖尿病乳酸性酸中毒的治疗目标是尽快纠正酸中毒、缓解症状、去除诱因。由于该病死亡率较高，患者需尽快就医，由内分泌科或重症医学科的专业医生进行诊治，以制定针对性的治疗方案。
