蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）是指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，又称为原发性蛛网膜下腔出血1。

病因

原发性蛛网膜下腔出血

1. 颅内动脉瘤：最常见，占50-85%，好发于脑底动脉环的大动脉分支处1。
2. 脑血管畸形：主要是动静脉畸形，多见于青少年，占2%左右1。
3. 脑底异常血管网病（moyamoya病）：约占1%1。
4. 其他：如夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血栓形成、结缔组织病、血液病、颅内肿瘤、凝血障碍性疾病、抗凝治疗并发症等1。

继发性蛛网膜下腔出血

1. 脑室出血。
2. 脑实质出血。
3. 硬膜外或硬膜下血管破裂，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔6。

临床表现

典型症状

1. 头痛：突然、剧烈且持续，经常伴有恶心、呕吐6。
2. 意识障碍和精神症状：多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有行为混乱、不同程度的意识不清甚至昏迷，少数可出现癫痫发作6。
3. 脑膜刺激征：表现为颈部僵硬感、活动困难或头痛加重6。
4. 其他：部分患者表现为上眼睑下垂、眼底出血、头晕、呕吐、癫痫发作，老年患者头痛不明显，主要表现为昏迷6。

并发症

1. 再出血：是重要的并发症，与疾病转归密切相关6。
2. 脑血管痉挛：可导致脑实质缺血，是死亡和致残的重要原因6。
3. 脑积水：在起病72小时内，发生急性脑积水的几率为15%~20%6。
4. 其他：如癫痫发作、低钠血症等6。

诊断

1. 头颅CT：怀疑蛛网膜下腔出血时首选头颅CT检查，可以看到出血的血液影像6。
2. 脑脊液（CSF）检查：若头颅CT阴性，但临床上高度怀疑蛛网膜下腔出血，可行腰椎穿刺检查，可见脑脊液呈均匀血性6。
3. 其他检查：如出凝血时间检查、全脑血流图等6。

治疗

1. 对症治疗：如卧床休息、保持侧卧、降低高颅压等10。
2. 手术治疗：如动脉瘤夹闭术、血管内治疗等4。
3. 药物治疗：如抗纤溶药物、血管扩张剂等4。
4. 其他治疗：如脑积水的脑脊液分流术等4。

预防

1. 及时治疗动脉瘤、高血压。
2. 不吸烟、酗酒及滥用药物。
3. 定期体检，特别是有家族史的人群8。
4. 控制血压，避免剧烈运动、激动、用力排便等诱因8。

蛛网膜下腔出血是一种严重的疾病，需要及时诊断和治疗，以减少并发症的发生和提高患者的生存率。如果出现突然剧烈头痛、恶心、呕吐等症状，应及时就医。