根据2025年最新政策,陕西省西安市职工医保异地就医范围及结算方式如下:
一、异地就医直接结算范围
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跨省异地长期居住人员
包括异地安置退休人员、常驻异地工作人员等,在西安市外连续生活、居住、工作满6个月以上人员。
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跨省临时外出就医人员
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转诊就医人员 :因多次检查、会诊未确诊的疑难病症或需无条件检查治疗的危重患者;
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急诊抢救人员 :因工作、学习、探亲等突发情况需异地急诊就医的人员。
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二、备案方式
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线上备案 :通过陕西医保公共服务平台或国家医保服务平台APP办理;
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线下备案 :在西安市三级以上定点医疗机构直接办理。
三、结算流程
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住院费用结算
完成备案后,住院费用可直接在异地定点医疗机构结算,无需垫付;
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门诊及药店购药
在备案地普通门诊就医和药店购药时,使用社保卡直接结算。
四、其他注意事项
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备案有效期 :长期居住人员备案长期有效,临时外出人员需在有效期内办理备案;
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政策调整 :2025年1月1日起,省内异地就医将纳入DRG/DIP支付方式改革,具体细则预计8月底前出台。
五、不享受直接结算的情形
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临时出差、旅游等非长期或非紧急情况就医;
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单位整体流动人员(如建筑业职工)需通过其他方式解决医保问题。
以上信息综合了西安市医保局最新政策及跨省异地就医通用规则,确保参保人员异地就医时医疗费用得到及时结算。