根据2025年四川省医疗保障政策,甘孜州职工医保省内跨市就医的直接结算功能已全面实现,具体如下:
一、直接结算范围
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住院费用
全省所有联网定点医疗机构均可直接结算住院费用,报销比例按参保地政策执行。
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门诊特殊疾病费用
需在参保地办理门诊特殊疾病登记,并纳入四川省异地就医省级平台管理,出院时直接结算相关费用。
二、报销规则
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药品、诊疗项目 :住院费用按参保地目录执行,门诊特殊疾病按参保地标准结算。
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起付线、封顶线等 :均按参保地政策执行。
三、办理要求
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异地就医备案
需在参保地医保经办机构办理备案登记,持二代社会保障卡即可直接结算。
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转诊证明(部分地区)
若需转诊至非参保地医院,需提供县级及以上医院的转诊证明。
四、服务优化
- 线上线下通办 :2025年底前,全省将实现异地就医手工报销线上线下通办,群众可通过全国统一医保信息平台办理备案和结算。
五、注意事项
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目前省外就医仅支持直接结算住院费用,门诊费用仍需回参保地报销。
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若遇系统延迟,可通过全国医保服务平台查询结算进度。
以上政策自2025年1月1日起执行,未来将进一步提升异地就医服务质效。