重症肌无力样综合征是否一定需要手术，取决于多种因素。以下是对这一问题的详细分析：

1. 病因及病情严重程度

   • 胸腺相关病变：部分重症肌无力样综合征患者存在胸腺瘤或胸腺增生等胸腺异常。对于这类患者，手术切除胸腺是重要的治疗方法。胸腺切除术后，多数患者的临床症状能得到改善，甚至可能获得治愈。这是因为胸腺在重症肌无力的发生发展中起着关键作用，切除胸腺可以减少免疫抑制剂的使用剂量，对改善预后有积极意义。
   • 其他病因：如果重症肌无力样综合征是由药物、毒素、感染等因素引起，且病情较轻，通过去除诱因、药物治疗等方法可以控制症状，一般不需要手术治疗。例如，因使用某些药物导致的重症肌无力样综合征，停药后症状可能会逐渐缓解。

2. 药物治疗效果

   • 药物治疗有效：如果患者对胆碱酯酶抑制剂（如溴吡斯的明）、糖皮质激素（如泼尼松）等药物治疗反应良好，症状得到有效控制，通常不需要立即考虑手术。药物治疗是重症肌无力的首选治疗方法，多数患者可以通过药物治疗维持正常生活。
   • 药物治疗无效或不耐受：若患者对药物治疗无效，或者出现严重的药物不良反应无法耐受，手术可能是下一步的治疗选择。

3. 年龄及身体状况

   • 年轻患者：一般来说，年轻患者的身体恢复能力较强，对手术的耐受性较好。如果病情需要，手术可能是一个积极的治疗选择。
   • 老年患者或有基础疾病者：老年患者或有其他严重基础疾病的患者，手术风险相对较高，需要综合评估手术的利弊。如果身体状况较差，不能耐受手术，应谨慎选择手术治疗。

重症肌无力样综合征是否需要手术不能一概而论，需要综合考虑病因、病情严重程度、药物治疗效果以及患者的年龄和身体状况等因素。对于由胸腺瘤引起的重症肌无力样综合征，手术切除胸腺是一种重要的治疗手段。而对于其他情况，应根据具体情况制定个体化的治疗方案。