高血压病伴发的精神障碍诊断标准
1. 症状标准
- 早期症状：主要为脑衰弱综合征，表现为头部不适、情绪不稳、睡眠障碍、注意力不集中、记忆力差、工作能力下降、自主神经功能紊乱等1。
- 局限性神经系统症状体征：如假性延髓性麻痹、构音困难、吞咽困难、中枢性面瘫、偏瘫、失语、失用或失认、癫痫发作、尿失禁等1。
- 智能损害（痴呆）：早期为局限性，即认知功能损害不平均，尽管有记忆障碍、智能损害，但自知力和判断力保持较好。后期可能出现幻觉、妄想状态等1。
- 高血压危象和脑病：可出现意识障碍、恐怖幻觉或片断妄想、兴奋、冲动、言语不连贯等4。
2. 严重标准
- 日常生活或社会功能受损3。
3. 病程标准
- 精神障碍的发生、发展，以及病程与原发器质性疾病相关3。
4. 排除标准
- 缺乏精神障碍由其他原因（如精神活性物质）引起的足够证据3。
鉴别诊断
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与脑动脉硬化伴发的精神障碍鉴别：
- 原发性高血压在精神症状出现前，已有多年高血压病史，精神因素常为精神障碍发生的诱因，且精神障碍的发生较为迅速8。
- 原发性高血压发作性意识障碍较多见，而脑动脉硬化如不伴有原发性高血压，则很少出现这类症状8。
- 高血压病出现痴呆症状时，以“假性麻痹性痴呆”的表现为主，而脑动脉硬化者则表现为局限性痴呆8。
- 自主神经症状在高血压病时较脑动脉硬化者为多见8。
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与功能性精神病鉴别：
- 高血压伴发的精神障碍的病史、躯体症状有精神症状特征，并有意识障碍8。
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与感染、中毒伴发的精神障碍鉴别：
- 可通过病史（有无感染、中毒史）以及意识障碍特点进行鉴别8。
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与颅内肿瘤鉴别：
- 当出现假性脑肿瘤样综合征时，应借助CT、MRI等影像学检查排除颅内肿瘤8。
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与神经衰弱鉴别：
- 神经衰弱患者一般血压不高，多因精神过度紧张或遇有应激因素而发病，而本病早期的脑衰弱综合征是由于原发性高血压引起，不一定具有造成精神紧张的因素8。
总结
高血压病伴发的精神障碍的诊断与鉴别需要结合患者的病史、临床表现以及辅助检查结果进行综合判断。对于疑似患者，应及时就诊于神经内科或精神科，以便得到及时、准确的诊断和治疗。
