自律性房性心动过速是否需要手术取决于病情严重程度、药物疗效及是否存在器质性心脏病等因素。以下是具体情况的综合分析：

一、无需手术的情况

1. ‌无症状或症状轻微‌：若患者无明显不适且无心脏结构异常，通常选择观察监测或生活方式调整，如规律作息、避免刺激饮食等‌。
2. ‌药物治疗有效‌：β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道阻滞剂（如地尔硫卓）等药物可有效控制心室率，改善症状，此时无需手术‌。
3. ‌继发于可逆性病因‌：如电解质紊乱或甲亢引起的房速，通过纠正原发病即可缓解，无需手术干预‌。

二、需考虑手术的情况

1. ‌药物疗效不佳或无法耐受‌：若患者对药物治疗反应差或出现严重副作用，建议行经导管射频消融术，通过破坏异常病灶恢复心律，成功率可达70%-90%‌。
2. ‌持续性或频繁发作‌：对于无休止发作或引发血流动力学不稳定（如晕厥、低血压）的患者，需优先选择电复律或射频消融术‌。
3. ‌合并器质性心脏病‌：若存在先天性心脏病或其他心脏结构异常，可能需结合外科手术（如心房隔离术）进行治疗‌。

三、治疗决策建议

• ‌个体化评估‌：需通过心电图、心脏超声等检查明确病因及心脏状态，由心内科医生综合评估后制定方案‌。
• ‌定期随访‌：无论是否手术，患者均应定期复查，监测病情变化及药物/手术效果‌。

手术并非自律性房性心动过速的首选方案，但特定情况下（如药物无效、严重症状）射频消融术是有效的治疗手段。最终需结合患者具体情况由专业医生判断‌。