慢性纵隔炎是否需要手术需根据病情严重程度和并发症情况综合评估。以下是具体情况的分类说明：

一、‌非手术治疗的适用情况‌

1. ‌感染或自身免疫因素‌
   若由结核、真菌感染或自身免疫性疾病（如结节病）引起，首选抗结核药物（如异烟肼）、抗真菌药物（如氟康唑）或免疫抑制剂（如糖皮质激素）进行对因治疗‌。

2. ‌轻度症状控制‌
   对于无严重压迫症状的患者，可使用利尿剂缓解水肿、抗生素控制感染等药物对症治疗‌。

二、‌需手术干预的情况‌

1. ‌严重器官压迫或功能障碍‌
   若出现头面部及上肢水肿、呼吸困难、吞咽困难等结构压迫症状，且药物治疗无效时，需通过手术解除压迫，例如纵隔切开引流术或胸腔镜手术‌。

2. ‌脓肿形成或占位性病变‌
   合并脓肿或占位性病变（如肿瘤）时，需通过手术清除感染灶或切除病变组织，必要时放置多根引流管持续冲洗‌。

3. ‌慢性炎症导致的纤维化狭窄‌
   对于纵隔组织纤维化引起血管、气道狭窄者，可能需建立侧支循环或进行组织修复手术‌。

三、‌术后管理‌

手术后需密切监测感染控制情况，结合抗生素治疗，并通过影像学检查评估恢复效果。部分患者需长期随访以预防复发‌。

总结

慢性纵隔炎通常优先选择药物治疗，仅在出现压迫症状、脓肿、占位性病变或内科治疗无效时考虑手术‌。治疗方案需根据个体情况由医生综合评估制定。