​​一、诊断依据​​

1. ​​HIV感染确认​​

   • ​​HIV抗体阳性​​：通过ELISA初筛和蛋白质印迹法（Western Blot）确证。
   • ​​HIV核酸检测​​：病毒载量检测可辅助诊断，尤其在抗体未检出阶段。
   • ​​CD4+ T淋巴细胞计数​​：CD4+细胞减少（通常<200/μL）是免疫缺陷的重要指标。

2. ​​神经系统症状与体征​​

   • ​​原发性神经系统感染​​：
     • ​​HIV无菌性脑膜炎/脑炎​​：头痛、发热、颈强直、抽搐等，脑脊液淋巴细胞增多、蛋白升高。
     • ​​AIDS痴呆综合征​​：进行性认知功能减退、记忆力下降、运动障碍，影像学显示脑萎缩。
     • ​​脊髓病​​：进行性痉挛性截瘫、感觉障碍，脊髓MRI可见空泡样病变。
   • ​​机会性感染​​：
     • ​​弓形虫脑病​​：局灶性神经功能缺损、癫痫，影像学可见环形强化病灶，PCR检测弓形虫DNA阳性。
     • ​​隐球菌性脑膜炎​​：慢性头痛、颅内压升高，脑脊液墨汁染色或抗原检测阳性。
     • ​​巨细胞病毒（CMV）脑炎​​：意识障碍、精神异常，影像学显示脑室炎或白质病变。
   • ​​继发性肿瘤​​：如淋巴瘤，表现为占位性病变伴神经系统压迫症状，病理活检确诊。

3. ​​影像学检查​​

   • ​​脑CT/MRI​​：显示脑萎缩、白质病变、占位性病灶（如弓形虫病环形强化）。
   • ​​脊髓MRI​​：观察脊髓空泡样病变或肿瘤侵犯。

4. ​​实验室检查​​

   • ​​脑脊液（CSF）分析​​：淋巴细胞增多、蛋白升高，病原体分离（如HIV、弓形虫）或PCR检测。
   • ​​病原体特异性检测​​：如弓形虫抗体、隐球菌抗原、病毒核酸检测等。

​​二、诊断标准​​

1. ​​确诊条件​​

   • HIV抗体阳性，且存在以下任一情况：
     • 体重下降>10%伴持续发热或腹泻>1个月。
     • 卡氏肺囊虫肺炎、卡波西肉瘤等机会性感染或肿瘤。
     • 中枢神经系统占位性病变（如弓形虫病、淋巴瘤）。

2. ​​临床分期​​

   • ​​早期​​：发热、头痛、淋巴结肿大等非特异性症状。
   • ​​晚期​​：痴呆、截瘫、大小便失禁等严重神经系统损害。

​​三、鉴别诊断​​

需排除其他原因导致的免疫缺陷、脑膜炎、脑炎及神经退行性疾病，如：

• ​​结核性脑膜炎​​：脑脊液抗酸染色阳性。
• ​​梅毒感染​​：血清学检查（如TPPA、RPR）确诊。
• ​​代谢性脑病​​：如维生素B12缺乏、甲状腺功能异常。

​​四、治疗原则​​

1. ​​抗HIV治疗​​：高效联合抗反转录病毒疗法（HAART），如替诺福韦+拉米夫定+依非韦伦。
2. ​​机会性感染治疗​​：
   • 弓形虫病：磺胺嘧啶+乙胺嘧啶。
   • 隐球菌性脑膜炎：两性霉素B+氟胞嘧啶。
3. ​​对症支持​​：控制癫痫、降低颅内压、康复训练等。

​​参考文献​​