急性化脓性腭扁桃体炎是否需要手术，需要根据患者的具体情况来决定。以下是一些关键点来帮助判断是否需要手术：

1. 急性期不宜手术

在急性化脓性扁桃体炎发作期间，通常不建议进行手术，因为手术可能会导致感染扩散7。应该先进行消炎治疗，待炎症消退后再考虑是否需要手术12。

2. 反复发作的情况

如果急性化脓性扁桃体炎反复发作，每年发作次数达到3-4次以上，且扁桃体肿大达到三度，可能需要考虑手术切除7。因为反复发作的炎症可能会对心脏、肾脏等器官产生影响11。

3. 并发症的情况

如果急性化脓性扁桃体炎引发了严重的并发症，如扁桃体周围蜂窝织炎、扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿等，可能需要考虑手术治疗4。

4. 全身疾病的情况

如果患者有严重的全身疾病，如肾炎、关节炎、心脏病、凝血功能障碍等，或者严重的未控制的高血压，可能不适合进行手术12。

5. 年龄和免疫功能

通常在3~10岁，扁桃体的免疫活性最强，成年后免疫功能减弱。对于儿童患者，可能更倾向于保守治疗，而对于成人患者，如果反复发作且症状严重，可能更倾向于手术治疗14。

6. 个体差异

每个患者的情况都是独特的，因此最终是否需要手术应该由医生根据患者的具体情况来决定。

急性化脓性腭扁桃体炎是否需要手术取决于患者的具体情况，包括炎症的严重程度、发作频率、并发症的存在以及患者的全身健康状况等。如果您有这方面的疑问，建议咨询专业医生以获取个性化的建议。