根据2025年山东聊城医保政策,职工医保省内跨市就医的报销情况如下:
一、直接结算范围
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住院费用
实现跨省直接联网结算,参保人员无需预付全部费用,由医保基金与医疗机构直接结算。
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门诊费用
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普通门诊 :跨省临时外出就医人员需备案后直接结算。
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门诊慢特病 :需备案后直接结算。
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二、备案要求
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备案方式
支持线上(医保官网、国家医保服务平台APP等)和线下(医保局、定点医院等)备案,取消备案次数和医疗机构等级限制。
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备案材料
需提供社保卡、就诊地信息、疾病名称、入院日期等材料。
三、特殊说明
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取消限制
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基础医疗保险统筹基金的起付标准、支付比例等执行参保地政策,不再受就医地限制。
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取消了异地就医定点医疗机构家数限制,参保人可在备案地自主选择联网医疗机构。
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不纳入直接结算
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突发情况(如急诊)需现场备案。
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门诊统筹范围扩大至所有联网医疗机构,不再受基层医疗机构限制。
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因意外伤害导致的疾病需符合报销条件后处理。
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四、其他注意事项
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省内“一卡通行” :职工医保卡在全省定点医疗机构可使用,门诊费用可医保报销或个人自付。
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跨省就医 :需提前备案,报销时使用社保卡直接结算。
以上政策自2022年1月1日起逐步实施,2025年底前将进一步提升跨省结算能力。建议参保人员就医前通过医保官方渠道确认最新流程。