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病史与高危因素
患者多有肺炎、中耳炎、鼻窦炎、颅脑外伤或免疫功能缺陷等原发病史，部分病例可能无明确诱因。 -
临床表现
- 典型症状：起病急骤，高热（常超过39℃）、剧烈头痛、频繁呕吐，意识障碍（如嗜睡、昏迷）常见。
- 婴儿特征：婴儿患者多表现为喷射性呕吐、惊厥、前囟饱满、烦躁不安或嗜睡，皮肤瘀点少见。
- 神经损害：约50%患者出现脑神经损害（如动眼神经、面神经麻痹），严重者可出现脑水肿或脑疝。
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实验室检查
- 血常规：白细胞总数显著升高（常＞10×10⁹/L），中性粒细胞比例＞80%。
- 脑脊液检查：
- 外观浑浊或呈脓性，压力升高；
- 细胞数显著增加（通常＞500×10⁶/L），以多核细胞为主；
- 蛋白含量升高（＞400mg/L），糖和氯化物降低（糖＜2.2mmol/L）。
- 病原学证据：脑脊液涂片革兰染色发现革兰阳性双球菌（肺炎链球菌）或培养阳性可确诊。若涂片未发现但临床高度怀疑，需结合血培养或分子生物学检测（如PCR）。
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影像学检查
- 头颅CT/MRI：可见脑膜强化、脑室扩大、硬膜下积液或脑脓肿等表现，有助于评估并发症。
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鉴别诊断
需与脑膜炎奈瑟菌脑膜炎（流脑）、金黄色葡萄球菌脑膜炎等鉴别，主要依据病原学结果及临床表现差异。
总结：确诊需依赖脑脊液病原学证据（涂片或培养），结合典型临床表现及实验室指标异常。早期诊断对改善预后至关重要。
