肺炎球菌脑膜炎的治疗需以早期足量抗生素为核心，结合对症支持、并发症管理及个体化方案，具体可参考以下综合方案：
一、药物治疗
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抗生素治疗
- 首选药物：青霉素类（如青霉素G）或第三代头孢菌素（如头孢曲松钠），需静脉给药确保血脑屏障穿透性。
- 剂量调整：青霉素成人1200万～2000万U/天，儿童30万～60万U/(kg·d)；头孢曲松钠成人2-3g/天，分2-4次静脉滴注。
- 耐药处理：对青霉素或头孢类耐药者，改用万古霉素（成人1-2g/天）联合利福平，必要时加用头孢噻肟。
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辅助抗炎治疗
- 糖皮质激素：地塞米松（儿童0.4mg/kg，每12小时一次）用于降低颅内炎症反应及脑水肿。
- 非甾体抗炎药：如吲哚美辛，可减少前列腺素合成，辅助控制炎症。
二、对症支持治疗
- 控制颅内压
- 甘露醇或呋塞米静脉给药降低颅内压，配合脑脊液引流术（腰椎穿刺或脑室引流）。
- 缓解症状
- 高热用布洛芬/对乙酰氨基酚退热，头痛剧烈时予镇痛药，癫痫发作予抗惊厥药物。
- 营养与代谢支持
- 通过鼻饲或静脉营养补充高蛋白、高热量饮食，维持水电解质平衡，纠正脱水/低钠血症。
三、并发症管理
- 神经系统并发症
- 脑积水需脑室-腹腔分流术，听力障碍尽早介入康复治疗。
- 感染扩散预防
- 监测是否合并败血症、肺炎等，及时调整抗生素方案。
四、其他措施
- 卧床休息：减少体力消耗，避免颅内压波动。
- 免疫增强：免疫缺陷者可予丙种球蛋白或益生菌制剂辅助治疗。
- 疗程监测：治疗周期通常2-3周，需定期复查脑脊液及影像学评估疗效。
注意事项：治疗期间需密切监测药物过敏反应（如皮疹、休克），万古霉素需控制输注速度以防“红人综合征”。对于儿童/老年患者，需根据肝肾功能调整剂量。
