根据2025年安徽省蚌埠市医保政策,职工医保异地就医范围及报销规则如下:
一、异地就医范围
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住院医疗费用
职工医保参保人员因疾病或意外需在参保地以外医疗机构住院治疗时,可享受医保报销。
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门诊慢性病异地就医
自2024年起,蚌埠市实现10种门诊慢性病(如高血压、糖尿病、恶性肿瘤放化疗等)的异地费用结算,参保人员无需重复备案。
二、报销比例与起付线
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起付线标准
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省内 :2000元
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省外 :2500元。
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报销比例
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省内 :政策范围内75%
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省外 :政策范围内65%。
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三、备案要求与办理方式
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备案类型
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异地长期居住人员 :需办理长期居住备案。
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临时外出就医人员 :包括异地转诊、其他临时情况。
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异地转诊就医人员 :需提供转诊证明。
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办理渠道
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线下 :携带社会保障卡或医保电子凭证至参保地二级及以上定点医院医保办公室办理。
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线上 :通过微信办理备案。
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四、其他注意事项
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报销流程
需先通过医保平台备案,就医时直接结算门诊/住院费用,无需垫付。2. 特殊情况
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未备案或转诊手续不全的,报销比例下浮10个百分点。
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慢特病患者在慢特病定点医院可联网结算。
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以上政策适用于2025年1月1日起实施的DRG/DIP付费改革,未来可能逐步实现全省统一机制。