一、临床表现

1. ​​全身感染症状​​
   起病急骤，表现为高热（体温常＞39℃）、寒战、畏寒，部分患者伴有上呼吸道感染症状（如咽痛、鼻塞）或全身乏力、肌肉酸痛。
2. ​​颅内压增高​​
   剧烈头痛、频繁呕吐，严重者出现意识障碍（如嗜睡、昏迷）或癫痫发作。
3. ​​脑膜刺激征​​
   颈项强直、克尼格征（Kernig征）和布鲁津斯基征（Brudzinski征）阳性，但新生儿、老年人或昏迷患者可能不明显。
4. ​​局灶症状​​
   部分患者出现偏瘫、失语等皮质定位体征，皮肤黏膜瘀点、瘀斑（常见于躯干、下肢）是特征性表现之一。

二、实验室检查

1. ​​血常规​​
   外周血白细胞总数及中性粒细胞显著升高（常＞10×10⁹/L），C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）升高提示细菌感染。
2. ​​脑脊液检查（腰椎穿刺）​​
   • ​​外观​​：浑浊或呈脓性，压力明显升高（常＞200mmH₂O）。
   • ​​细胞学​​：白细胞总数达500～1000×10⁶/L以上，以中性粒细胞为主。
   • ​​生化指标​​：糖含量显著降低（＜2.2mmol/L），蛋白明显升高（＞1000mg/L），氯化物正常或略低。
   • ​​病原学检测​​：脑脊液涂片革兰染色或细菌培养阳性可确诊，PCR或宏基因组测序可辅助快速诊断。
3. ​​血培养​​
   早期未使用抗生素时血培养阳性率较高，有助于明确病原菌。

三、影像学检查

1. ​​头颅MRI增强扫描​​
   • T1加权像显示软脑膜及蛛网膜弥漫性线状或条索状强化。
   • DWI序列可鉴别脑脓肿（高信号）与脑肿瘤（低信号）。
2. ​​头颅CT​​
   用于评估颅内并发症（如脑积水、硬膜下积液、脑脓肿）或排除其他颅内病变。

四、诊断要点总结

1. ​​确诊依据​​：脑脊液细菌涂片或培养阳性，结合典型临床表现和脑脊液化脓性改变。
2. ​​临床疑似标准​​：急性起病、高热头痛+脑膜刺激征+血/脑脊液炎症指标升高，需尽早行腰椎穿刺。
3. ​​鉴别诊断​​：需与病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎等区分，关键依据病原学结果和影像学特征。

注意事项

• ​​腰椎穿刺禁忌​​：颅内压显著升高或存在脑疝风险时，需先降颅压（如甘露醇）再行操作。
• ​​早期干预​​：确诊后需立即启动广谱抗生素治疗（如头孢曲松），并根据病原学结果调整方案。