门诊、住院均需备案

根据2025年内蒙古乌海市医保政策，职工医保异地就医范围及报销规则如下：

一、异地就医范围

1. 长期异地安置人员

   包括异地退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等。

2. 临时外出就医人员

   • 转诊就医 ：需办理异地转诊备案，可跨省在备案地三级综合医院或二级及以上专科医院就医。

   • 其他临时需求 ：如突发疾病、重大疾病等急需就医，可自行备案后就医。

3. 特殊情形

   • 取消转院手续 ：自2022年5月1日起，职工和居民医保参保人员跨省临时外出就医备案后，可直接在异地定点医疗机构结算，个人先行自付比例统一调整为10%。

二、报销规则

1. 报销比例

   • 三级医院 ：85%（退休人员90%）

   • 二级医院 ：65%

   • 一级医院 ：75%

   • 起付标准 ：

     • 三级医院：1700元（首次住院）/500元（二次及以上）

     • 二级医院：1100元/350元

     • 一级医院：800元/270元

   • 大额医疗救助 ：最高支付限额30万元，职工和退休人员报销比例均为80%。

2. 自付比例调整

   • 2022年5月1日前参保人员：三级医院95%、一级医院97%

   • 2022年5月1日及之后参保人员：统一调整为10%（特殊原因未备案者20%）。

三、其他注意事项

1. 备案管理

   • 跨省临时外出就医需按月备案，有效期6个月，期间可多次就医；

   • 长期异地居住人员备案长期有效。

2. 直接结算流程

   • 备案后直接结算，个人自付部分由医保基金支付，无需垫付。

四、报销材料

• 住院手续、医药清单、个人医保卡。

以上政策综合了2020-2025年期间的调整，确保覆盖最新改革内容。建议参保人员出行前通过乌海市医疗保障局官方渠道确认最新备案要求。