妊娠期急性脂肪肝的诊断标准需结合临床表现、实验室指标及影像学特征，具体如下：
一、临床表现
- 发病时间：多发生于妊娠晚期（平均孕35-36周）或产后，极少数见于妊娠中期。
- 消化道症状：早期表现为恶心、呕吐、上腹痛、乏力、厌食等非特异性症状，易被忽视。
- 黄疸及肝脏体征：进行性加重的黄疸（常无瘙痒），伴随肝脏缩小、肝区压痛或叩击痛。
- 多器官损害：病情进展迅速，可并发急性肾衰竭、凝血功能障碍、肝性脑病、低血糖等。
二、实验室检查
- 肝功能异常：
- 谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）轻中度升高（300-500 U/L，最高达1000 U/L）。
- 胆红素升高（以直接胆红素为主），碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰转肽酶（GGT）升高。
- 出现“胆酶分离”现象（胆红素显著升高，转氨酶仅轻度升高）。
- 凝血功能异常：
- 血小板减少，凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，纤维蛋白原水平下降。
- 代谢及肾功能异常：
- 低血糖、低蛋白血症，血尿酸显著升高（可早于临床症状出现）。
- 血肌酐、尿素氮升高，提示肾功能损害。
- 血液学改变：
- 白细胞显著升高（≥15×10⁹/L），核左移。
三、影像学检查
- 超声检查：肝脏体积缩小，呈弥漫性回声增强（“亮肝”或“雪花状”），远场回声衰减。
- CT检查：肝实质密度普遍减低，严重者低于肝血管密度。
- MRI检查：对脂肪肝敏感，可辅助诊断。
四、排除其他疾病
需排除病毒性肝炎、药物性肝损伤、自身免疫性肝病、妊娠期肝内胆汁淤积症等其他原因引起的黄疸或肝功能异常。
注：上述标准需综合评估，早期诊断依赖临床表现与实验室检查的结合，影像学检查可作为辅助手段，但存在假阴性可能。确诊后需立即终止妊娠并积极支持治疗，以改善母婴预后。
