镇江惠镇保作为一款补充医疗保险产品,其带病投保的理赔规则如下:
一、核心保障范围
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医保内医疗费用
覆盖住院、门诊特殊疾病(门特)、门诊慢性病(门慢)费用及特定高额药品费,但需符合医保目录。
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免赔额与报销比例
- 2万元免赔额,报销比例80%。
二、不理赔情形
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特定既往症
若投保时已确诊合同约定的重大既往症(如恶性肿瘤、肾功能不全等10种疾病),相关费用不予赔付。
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医疗费用未医保报销
若被保险人未通过基本医保报销医疗费用,该部分费用不在保障范围内。
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非定点医院就诊
仅限镇江市医保定点医疗机构,私立医院等非定点机构产生的费用不赔。
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工伤/生育相关费用
因工伤或生育产生的医疗费用由工伤保险和生育保险承担,本产品不予报销。
三、其他注意事项
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投保前已患疾病 :若投保前已患合同约定的10种疾病,后续因这些疾病产生的医疗费用不赔。
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健康告知与拒赔条款 :若投保时未如实告知健康状况,保险公司可能拒赔;但若疾病与隐瞒无关且超过两年,通常仍可理赔。
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集中投保时间 :2020年11月18日-12月31日期间投保的保单未生效,期间出险不赔。
建议投保前仔细阅读保险条款,特别是既往症条款,避免因信息不对称影响理赔。理赔时需提供完整医疗费用发票及医保报销凭证。