龙川县医疗保障局是负责当地医保政策实施、基金监管及参保人服务的政府机构,核心职能包括城乡居民医保参保登记、医疗费用报销审核、定点机构管理及医保基金安全维护,直接关系民生健康权益与医疗资源公平分配。
龙川县医疗保障局通过线上线下渠道提供参保登记服务,覆盖职工、居民及灵活就业人群,确保政策透明化。每年集中缴费期通过社区宣传、政务平台推送提醒,简化流程如“粤医保”小程序线上办理,特殊人群可享政府代缴优惠。医疗费用报销实行“一站式”结算,参保人在定点医院出院时直接抵扣,零星报销需提交病历、发票等材料,15个工作日内完成审核拨付。该局严格筛选定点医疗机构,定期考核药品零差价执行情况,打击虚假住院、过度医疗等骗保行为,2023年累计追回违规基金超200万元。
参保人可通过电话、政务大厅或“国家医保服务平台”APP查询个人账户、办理异地就医备案。针对慢性病患者推行“长处方”政策,单次配药量延长至3个月,减少频繁跑腿。对医疗救助对象实施“先诊疗后付费”,住院押金减免50%以上。龙川县医保局每年组织义诊与政策宣讲进社区,尤其侧重农村地区覆盖率,2024年计划新增3个乡镇服务网点。
龙川县医疗保障局以“广覆盖、保基本、可持续”为原则,持续优化报销比例与药品目录,例如将肺癌靶向药纳入特药报销范围,年度最高支付限额提至50万元。未来将探索医保电子凭证全场景应用,推动村级卫生站即时结算,进一步缩小城乡服务差距。