一、​​心电图特征（核心依据）​​

1. ​​QRS波群宽大畸形​​
   • 时限≥0.12秒，形态异常（如右束支或左束支阻滞样改变），连续出现3个及以上。
2. ​​心室率范围​​
   • 通常为100-250次/分，若低于110次/分称为非阵发性室速，高于200次/分可能为心室扑动。
3. ​​房室分离​​
   • P波与QRS波无固定关系，心室率快于心房率。
4. ​​心室夺获或室性融合波​​
   • 部分患者可见心室夺获（正常QRS波插入）或室性融合波（介于窦性与异位QRS波之间的形态）。

二、​​临床症状与病史​​

1. ​​常见症状​​
   • 心悸、头晕、黑矇、晕厥，严重时可出现意识丧失或心源性猝死。
2. ​​高危病史​​
   • 既往有冠心病、心肌病、心力衰竭、电解质紊乱（如低钾血症）或长期使用洋地黄、抗心律失常药物史。

三、​​辅助检查​​

1. ​​动态心电图（Holter）​​
   • 用于捕捉偶发或非持续性室速，评估发作频率、持续时间及与症状的相关性。
2. ​​心脏电生理检查​​
   • 通过希氏束电位分析（HV间期）或程序电刺激技术鉴别室上速与室速，尤其适用于复杂病例。
3. ​​心脏超声与心肌酶​​
   • 评估心脏结构及功能（如心室扩大、心肌肥厚），排除心肌损伤或器质性心脏病。

四、​​鉴别诊断​​

1. ​​室上性心动过速伴束支阻滞​​
   • QRS波虽宽大，但无房室分离，刺激迷走神经可终止发作。
2. ​​预激综合征合并房颤​​
   • QRS波形态多变，R-R间距绝对不等，恢复窦性心律后可见预激波。
3. ​​逆向型房室折返性心动过速​​
   • 频率常>220次/分，心电图显示房室分离及旁路逆传特征。

五、​​分类与分型​​

• ​​根据发作时间​​：分为持续性（>30秒）和非持续性（<30秒）室速。
• ​​根据QRS形态​​：单形性、多形性或双向性室速，后者多见于严重器质性心脏病。

总结

老年人室性心动过速的诊断需结合心电图特征（宽QRS波、房室分离等）、临床症状（晕厥、心悸等）及病史（器质性心脏病、药物使用等），并通过动态心电图或电生理检查进一步确认。若怀疑合并血流动力学障碍（如低血压、意识丧失），需紧急处理并送医。