双侧束支传导阻滞（BBBB）是指左、右束支主干同时发生阻滞，左或右束支阻滞程度可呈一、二、三度阻滞。以下是双侧束支传导阻滞的诊断标准：
1. 完全性双侧束支主干阻滞
当出现以下情况时，应考虑完全性双侧束支主干阻滞的诊断
- 三度房室传导阻滞：心电图上呈现三度房室传导阻滞，且患者有器质性心脏病，特别是表现为左心室硬化和心肌病时，应考虑三度房室传导阻滞可能为完全性双侧束支主干阻滞所引起
- 动态改变：三度房室传导阻滞前后有各种不同的不完全性双侧束支主干阻滞图形的动态改变，这有利于诊断完全性双侧束支主干阻滞
2. 不完全性双侧束支主干阻滞
以下情况应考虑不完全性双侧束支主干阻滞的诊断
- 一度房室传导阻滞：
- 1.双侧束支主干呈轻度一度阻滞，其传导时间相同对称，心电图表现为P-R间期轻度延长，QRS形态时限正常，房室传导比例为1:1
- 2.双侧束支主干呈中度一度阻滞，其传导时间相同、对称，心电图表现为P-R间期中度延长，QRS形态、时限正常，房室传导比例为1:1
- 二度房室传导阻滞：双侧束支主干呈二度阻滞，其房室比例相同（2:1），同时传导时间相同，心电图表现为P-R间期轻度延长，QRS波形态时限正常，房室传导比例为2:1
- 一度房室传导阻滞伴有束支阻滞：
1.双侧束支主干阻滞呈一度阻滞，其右束支为轻度、左束支为中度一度阻滞，心电图表现为P-R间期轻度延长（一度房室传导阻滞），QRS波呈完全性左束支阻滞图形，房室比例为1:1
2.双侧束支主干阻滞呈一度阻滞，其右束支为重度、左束支为中度一度阻滞，心电图表现为P-R间期中度延长（一度房室传导阻滞），QRS波呈完全性右束支阻滞图形，房室比例为1:1
- 二度房室传导阻滞伴有束支阻滞：
1.双侧束支主干阻滞呈二度阻滞，房室比例相同（呈2:1），心电图表现为P-R间期轻度延长，QRS呈完全性左束支阻滞图形，房室比例为2:1
2.双侧束支主干阻滞呈右束支二度阻滞（2:1）并左束支三度阻滞，心电图表现为P-R间期正常，QRS波呈完全性左束支阻滞图形，房室传导比例为2:1
- 一度房室传导阻滞伴右束支阻滞与左束支阻滞交替出现：
1.双侧束支主干阻滞呈右束支一度阻滞左束支二度阻滞（2:1），传导时间左比右短，心电图表现为P-R间期轻度或中度延长，呈一度房室传导阻滞，QRS波呈完全性左束支阻滞图形与完全性右束支阻滞图形交替出现，房室比例为1:1
3. 其他心电图特征
- QRS波群时限：完全性双侧束支阻滞的QRS波群时限通常≥0.12秒
- V1导联：V1导联QRS波群呈rsR'、rSR'、rsr'或“M”型。
- 电轴变化：右束支阻滞伴左前分支阻滞时，电轴左偏；右束支阻滞伴左后分支阻滞时，电轴右偏。
4. 鉴别诊断
- 功能性心室内传导阻滞：心率过快时束支或分支发生的生理现象，无任何病理意义
- 伪装性束支阻滞（MBBB）：心电图在胸前导联呈右束支阻滞，肢体导联呈左束支阻滞（标准型），或者V1-V3导联呈右束支阻滞形态，V5-V6导联呈左束支阻滞形态（心前区型）。
5. 临床意义
双侧束支传导阻滞常与结构性心脏病（50%-80%）和传导系统的广泛纤维化有关，有进展为完全性房室阻滞的风险。无症状患者中，进展率为每年1%；表现为晕厥的患者每年有17%的进展风险。
通过以上标准，可以对双侧束支传导阻滞进行准确的诊断和鉴别诊断。
