灼性神经痛是否需要手术需根据病情严重程度、保守治疗效果及具体病因综合判断。以下为具体分析及治疗建议：

一、手术适应症

1. ‌保守治疗无效‌
   若规范使用药物（如卡马西平、普瑞巴林等）、封闭治疗（普鲁卡因注射）或物理治疗（针灸、理疗）3个月以上仍无法缓解疼痛，或症状反复发作，可考虑手术治疗‌。
2. ‌合并特定神经或血管损伤‌
   • 存在神经瘤或神经瘢痕粘连时，需行神经瘤切除术、神经松解术或神经移植术‌；
   • 伴血管损伤者需修复受损血管，改善神经血供‌；
   • 交感神经功能异常者可选择星状神经节切除、颈胸腰交感神经节切除等‌。
3. ‌顽固性疼痛‌
   对于多次保守治疗无效的顽固性病例，可尝试脊髓电刺激术（需术前测试有效性）或神经毁损术‌。

二、手术效果及风险

• 多数患者术后疼痛显著缓解，但少数可能复发‌；
• 手术需严格评估适应证，部分术式（如交感神经切除）可能引起Horner综合征等并发症‌。

三、治疗优先级建议

1. ‌首选保守治疗‌：病程＜3个月或症状较轻者，优先采用药物、封闭、物理治疗等‌。
2. ‌手术作为备选方案‌：仅在保守治疗失败、明确结构性病变（如神经瘤）或血管损伤时启动‌。

手术并非灼性神经痛的首选治疗，但在特定条件下可作为有效干预手段‌。具体方案需结合个体病情由专科医生制定。