根据江西省医疗保障局最新政策,2025年江西职工医保异地就医范围已实现全面覆盖,具体如下:
一、覆盖范围
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全体参保人员
所有职工医保和居民医保参保人员均可办理异地就医备案,享受住院费用跨省直接结算服务,无需再办理异地备案手续。
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异地长期居住人员
包括异地安置退休人员、长期居住人员、常驻异地工作人员等,可在参保地外定点医疗机构直接结算医疗费用。
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临时外出就医人员
覆盖异地转诊就医人员、因工作/旅游异地急诊抢救人员等临时性需求。
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特殊病种门诊保障
包括高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病,按项目付费。
二、结算方式
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住院费用 :实现按疾病诊断相关分组(DRG)/病种分值(DIP)付费,覆盖率达100%的统筹区、100%的定点医疗机构、不低于90%的病种、不低于70%的医保基金。
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门诊费用 :普通门诊、门诊慢特病保障可通过联网定点医疗机构直接结算。
三、其他注意事项
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结算时效 :异地就医卡有效期为1年,长期异地安置人员可续期。
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政策调整 :2024年底前,省内异地就医住院病例需接入DRG/DIP付费系统,2025年全面覆盖。
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手工报销 :因特殊情况无法直接结算的,可回参保地按相关规定手工报销。
四、政策意义
通过“省内无异地”政策的实施,参保人员无需再为异地就医备案奔波,进一步提升了就医体验,降低了看病负担。