2025年江西职工医保异地就医范围

根据江西省医疗保障局最新政策,2025年江西职工医保异地就医范围已实现全面覆盖,具体如下:

一、覆盖范围

  1. 全体参保人员

    所有职工医保和居民医保参保人员均可办理异地就医备案,享受住院费用跨省直接结算服务,无需再办理异地备案手续。

  2. 异地长期居住人员

    包括异地安置退休人员、长期居住人员、常驻异地工作人员等,可在参保地外定点医疗机构直接结算医疗费用。

  3. 临时外出就医人员

    覆盖异地转诊就医人员、因工作/旅游异地急诊抢救人员等临时性需求。

  4. 特殊病种门诊保障

    包括高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病,按项目付费。

二、结算方式

  • 住院费用 :实现按疾病诊断相关分组(DRG)/病种分值(DIP)付费,覆盖率达100%的统筹区、100%的定点医疗机构、不低于90%的病种、不低于70%的医保基金。

  • 门诊费用 :普通门诊、门诊慢特病保障可通过联网定点医疗机构直接结算。

三、其他注意事项

  1. 结算时效 :异地就医卡有效期为1年,长期异地安置人员可续期。

  2. 政策调整 :2024年底前,省内异地就医住院病例需接入DRG/DIP付费系统,2025年全面覆盖。

  3. 手工报销 :因特殊情况无法直接结算的,可回参保地按相关规定手工报销。

四、政策意义

通过“省内无异地”政策的实施,参保人员无需再为异地就医备案奔波,进一步提升了就医体验,降低了看病负担。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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