一、宿主因素

患者通常存在免疫功能低下基础疾病，如：

• 控制不良的糖尿病（酮症酸中毒或高渗昏迷）
• 血液系统恶性肿瘤或造血干细胞移植
• 长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂
• 严重烧伤、外伤或器官移植

二、临床表现

1. ​​典型症状​​：持续高热（39℃以上）、咳嗽、咳痰（偶带血丝）、胸痛、呼吸困难，抗细菌治疗无效。
2. ​​特征性表现​​：病情进展迅速，可出现坏死性肺炎、大咯血（发生率约30%）。

三、影像学特征

1. ​​肺部CT​​：
   • 进行性均质性肺叶/肺段实变伴空洞形成
   • 毛玻璃样改变（提示间质性病变）
   • 反晕轮征（特征性表现，对鉴别侵袭性肺曲霉病有意义）
   • 多发结节（初次就诊发现10个以上结节提示诊断）
2. ​​增强CT​​：可见血管破坏征象，提示大咯血风险。

四、病原学诊断（确诊依据）

1. ​​直接镜检​​：
   • 痰液、支气管肺泡灌洗液（BALF）或病变组织涂片，氢氧化钾湿片可见宽大（6-16μm）、无隔或极少分隔、近直角分支的菌丝。
2. ​​组织病理学​​：
   • 肺组织活检发现血管壁内菌丝浸润伴坏死，是诊断金标准。
3. ​​培养与分子检测​​：
   • 痰/支气管灌洗液培养阳性（但阳性率低）
   • 宏基因组二代测序（mNGS）检测毛霉目真菌（对疑难病例有辅助诊断价值）。

五、诊断分级

• ​​确诊​​：病原学或组织病理学证据。
• ​​临床诊断​​：宿主因素+典型临床表现+影像学特征+微生物学证据（如痰培养阳性）。
• ​​拟诊​​：仅宿主因素+临床表现。

注意事项

• 需与细菌性肺炎、肺结核、侵袭性肺曲霉病等鉴别。
• 早期诊断结合临床表现和影像学特征，及时行支气管镜或CT引导下肺活检是关键。

（注：以上内容综合自[1,3,4,5,7,9,10](@ref）