一、诊断依据

1. ​​病史与接触史​​
   患儿发病前通常有结核病接触史，尤其是家庭成员或密切接触者的结核感染史。

2. ​​临床症状​​

   • ​​典型症状​​：低热、轻咳、食欲下降、盗汗、疲乏等结核中毒症状，多见于年长儿；婴幼儿或重症患儿可能急性起病，表现为高热、咳嗽、喘息等。
   • ​​压迫症状​​：若淋巴结肿大压迫气管或支气管，可出现声音嘶哑、喘鸣、呼吸困难等。

3. ​​体格检查​​
   可发现浅表淋巴结肿大（如颈部或纵隔淋巴结），叩诊浊音，呼吸音减弱或闻及干湿啰音。

4. ​​实验室检查​​

   • ​​结核菌素试验（PPD）​​：中度以上阳性（硬结直径≥10mm）或γ-干扰素释放试验阳性。
   • ​​病原学检查​​：痰液、胃液或支气管肺泡灌洗液中检出结核杆菌（涂片或培养阳性）；分子生物学检测（如结核杆菌核酸检测）阳性。
   • ​​免疫学检查​​：结核分枝杆菌抗体检测阳性。
   • ​​血沉（ESR）​​：活动期常增快，但无特异性。

5. ​​影像学检查​​

   • ​​X线/CT​​：典型表现为原发综合征（哑铃状双极影）或支气管淋巴结结核（炎症型、结节型、微小型）。
   • ​​其他​​：MRI可用于鉴别诊断，但非首选。

6. ​​纤维支气管镜检查​​
   直接观察支气管病变，如黏膜充血、溃疡或肉芽肿形成，或发现淋巴结支气管瘘。

二、诊断标准分类

1. ​​疑似病例​​

   • 5岁以下儿童有结核中毒症状，伴结核接触史或PPD/γ-干扰素释放试验阳性，或影像学显示活动性肺结核病变。
   • 仅影像学符合肺结核表现，但无其他证据。

2. ​​临床诊断病例​​

   • 影像学符合活动性肺结核病变，且具备以下条件之一：
     • 结核中毒症状 + PPD/γ-干扰素释放试验阳性；
     • 结核中毒症状 + 结核抗体阳性；
     • 肺外组织病理证实结核病变。

3. ​​确诊病例​​

   • 痰涂片或培养阳性，或分子生物学检测阳性，结合影像学病变。
   • 肺组织病理学检查符合结核特征（如干酪样坏死）。

三、鉴别诊断

需与肺炎、百日咳、风湿热等疾病区分，尤其注意结核中毒症状的持续性与非特异性表现。

四、注意事项

• ​​检查选择​​：根据病情选择实验室和影像学检查，避免过度检查。
• ​​治疗原则​​：确诊后需早期、联合、规律抗结核治疗，疗程通常6-12个月。

建议结合临床指南及患儿具体情况，由专科医生综合判断后确诊。