小儿原发型肺结核的治疗通常以药物治疗为主，但在某些特定情况下，可能需要考虑外科手术。以下是详细的分析：
1. 药物治疗为主
小儿原发型肺结核的治疗原则是早期、联合、全程、规律、适量的抗结核药物治疗
2. 需要手术的情况
在某些特定情况下，外科手术可能是必要的。以下是一些需要考虑手术的情况：
a. 支气管淋巴结结核
- 症状严重：如果支气管淋巴结结核导致严重的压迫症状，如气管狭窄、支气管阻塞或淋巴气管瘘，可能需要外科手术
- 药物治疗无效：经过强化治疗但疗效不显著，或有干酪物质破溃的可能，宜尽早进行外科淋巴结清除术
b. 肺结核空洞
- 厚壁空洞：内层有较厚的结核肉芽组织，外层有坚韧的纤维组织，不易闭合。
- 张力空洞：支气管内有肉芽组织阻塞，引流不畅。
- 巨大空洞：病变广泛，肺组织破坏较多，空洞周围纤维化并与胸膜粘连固定，不易闭合。
- 下叶空洞：萎陷疗法不能使其闭合。
c. 结核性球形病灶（结核球）
- 直径大于2cm：不易愈合，且有时溶解液化成为空洞，应切除。
- 难以与肺癌鉴别：或并发肺泡癌或瘢痕组织发生癌变，应早作手术切除。
d. 毁损肺
- 肺叶或一侧全肺毁损：有广泛的干酪病变、空洞、纤维化和支气管狭窄或扩张，肺功能已基本丧失，药物治疗难以奏效，且成为感染源，引起反复的化脓菌或真菌感染。
e. 反复或持续咯血
- 药物治疗无效：病情危急，经纤维支气管镜检查确定出血部位，可将出血病肺切除以挽救生命。
3. 手术禁忌证
- 肺结核正在扩展或处于活动期：全身症状重，血沉等基本指标不正常，或肺内其他部位出现新的浸润性病灶。
- 一般情况和心肺代偿能力差：临床检查及肺功能测定提示病肺切除后将严重影响病人呼吸功能者。
- 合并肺外其他脏器结核病：经过系统的抗结核治疗，病情仍在进展或恶化者。
总结
小儿原发型肺结核的治疗通常以药物治疗为主，但在某些特定情况下，如严重的支气管淋巴结结核、药物治疗无效的肺结核空洞、结核性球形病灶、毁损肺以及反复或持续咯血等，可能需要考虑外科手术。具体的治疗方案应根据患儿的具体情况和医生的建议来决定。
