根据2025年山西省职工医保政策调整,省内跨市就医的报销情况如下:
一、直接结算范围
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住院费用
职工医保参保人员在省内跨市长期居住人员(如异地安置退休人员、异地长期居住人员等)可通过“省内异地就医直接结算平台”实现住院费用即时报销,无需垫付。
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门诊慢特病
2025年将全面实施46种门诊慢特病全病种省内跨市直接结算,参保人员可通过线上办理申请认定。
二、办理条件
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人员范围 :需办理异地就医备案,长期居住人员无需备案即可直接结算。
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结算范围 :覆盖山西省内8个市的职工医保参保人员,其余3市(长治、阳泉、吕梁)将于2025年实现覆盖。
三、其他注意事项
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个人账户资金
居民医保个人账户资金目前仅限参保地使用,不可跨省使用。但未来职工医保个人账户资金可能开放跨市用于亲属就医(需亲属参保)等新功能。
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异地就医备案方式
支持线上自助备案,办理后即可享受直接结算服务。
四、政策意义
该政策进一步优化了省内跨市就医体验,通过“一网通办”和“零星医药费用线上手工报销”等措施,降低参保人员的医疗负担。
以上信息综合了山西省医疗保障局及各地医保中心的最新政策文件。