妊娠合并肺栓塞是否需要手术取决于病情严重程度和对其他治疗的反应，具体需综合以下情况判断：

1. ‌手术适应症‌

   • 当孕妇出现‌血流动力学不稳定‌（如持续性低血压、休克）或‌严重右心功能不全‌时，需优先考虑手术干预‌。
   • 若‌抗凝或溶栓治疗无效‌，或因禁忌症无法进行药物治疗时，手术是必要的选择‌。
   • 对于‌大面积肺栓塞‌或存在‌危及生命的血栓‌，手术可快速改善症状并降低死亡率‌。

2. ‌常见手术方式‌

   • ‌导管溶栓术或取栓术‌：通过微创介入技术直接清除肺动脉内的血栓，创伤较小‌。
   • ‌外科血栓切除术‌：适用于复杂或合并其他心脏疾病的病例，需在体外循环下进行‌。
   • ‌下腔静脉滤网植入术‌：用于预防下肢深静脉血栓再次脱落引发肺栓塞，尤其适用于抗凝治疗禁忌者‌。

3. ‌治疗优先级与决策‌

   • 首选‌抗凝治疗‌（如低分子肝素），因其对胎儿相对安全且能有效控制病情‌。
   • 溶栓治疗仅用于‌高危且无出血风险‌的孕妇，需严格评估后实施‌。
   • 手术需由‌多学科团队‌（产科、心血管科、重症医学科等）共同评估，平衡母婴风险‌。

妊娠合并肺栓塞仅在病情危重或药物无效时需手术，多数情况下以抗凝治疗为主。具体方案需根据孕妇孕周、胎儿状况及血栓特征个体化制定‌。