过敏性支气管肺曲霉病（ABPA）是一种由曲霉菌引起的过敏性疾病，主要影响有哮喘或囊性纤维化病史的患者。其诊断需要综合病史、临床表现、实验室检查、影像学检查及组织病理学检查等多方面信息。以下是ABPA的诊断标准：
1. 病史
- 哮喘病史：大多数患者有支气管哮喘病史，部分患者可能有既往肺部感染或浸润。
- 过敏体质：患者可能对多种食物、药物或其他过敏原敏感。
2. 临床表现
急性期表现
- 呼吸道症状：反复发作的喘息、咳嗽、咳痰，痰液可能为胶冻样或棕褐色黏痰栓。
- 全身症状：发热、胸痛、乏力等。
- 急性加重：症状可能持续数周至数月。
慢性期表现
- 支气管扩张：出现咳嗽、咳脓痰等感染症状。
- 肺纤维化：活动性气喘、呼吸困难、紫绀等。
- 其他症状：咯血或血性痰、消瘦、乏力等。
3. 实验室检查
- 血液检查：
- 外周血嗜酸性粒细胞明显增多。
- 血清总IgE水平显著升高（通常＞1000ng/L）。
- 血清特异性抗烟曲菌IgE和IgG抗体水平升高。
- 抗烟曲菌沉淀抗体阳性（90%以上患者）。
- 皮肤试验：
- 曲霉变应原速发性皮肤试验阳性。
- 痰培养：
- 可检测到曲霉菌。
4. 影像学检查
- 胸部X线与CT：
- 急性期：肺浸润影（小片状至大片状实变，常见于肺上叶），黏液填塞征（如牙膏征、双轨征、手套征）。
- 慢性期：中心性支气管扩张（柱状或囊性扩张），局限性肺气肿、肺纤维化及蜂窝肺等。
5. 组织病理学检查
- 支气管活检或经皮肺活检：
- 可见典型的曲霉菌丝。
6. 综合诊断标准
ABPA的诊断需要结合以下要点：
- 典型的病史和临床表现（如哮喘病史、反复发作的呼吸道症状）。
- 实验室检查结果（如嗜酸性粒细胞增多、IgE升高、抗体阳性等）。
- 影像学检查发现（如肺浸润影、黏液填塞征、支气管扩张等）。
- 必要时进行病理学检查以明确诊断。
7. 注意事项
- ABPA的临床表现多样，部分患者可能无明显哮喘症状。
- 早期诊断和治疗对防止不可逆性肺部损害至关重要。
- 其他真菌感染也可能引起类似表现，需注意鉴别。
如需进一步确认诊断，建议及时就医，结合医生的专业判断和检查结果进行综合评估。
