结合现有医学证据及临床指南，过敏性支气管肺曲霉病的治疗需根据病情严重程度和个体差异制定分层治疗方案，具体如下：
一、核心治疗方案
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糖皮质激素
- 作为急性期及病情控制的首选药物，常用泼尼松、甲泼尼龙等口服或静脉制剂，可快速缓解气道炎症和过敏反应。
- 疗程需个体化，通常≥16周，部分患者需长期维持治疗以预防复发。
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抗真菌药物
- 全身性药物：伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑等，适用于抑制曲霉定植或感染。
- 吸入性药物：两性霉素B脂质体、卡泊芬净等，可减少全身副作用，用于局部严重感染或难治性病例。
二、辅助及进阶治疗
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免疫调节治疗
- 环孢素、硫唑嘌呤等免疫调节剂适用于激素依赖或反复发作患者，可减少激素用量。
- 过敏原特异性免疫治疗（脱敏治疗）通过逐步暴露过敏原建立免疫耐受。
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对症支持治疗
- 支气管扩张剂：沙丁胺醇、异丙托溴铵等缓解喘息和呼吸困难。
- 黏液溶解剂/镇咳药：改善排痰困难或剧烈咳嗽。
- 氧疗/雾化治疗：纠正低氧血症，辅助气道管理。
三、手术治疗
- 肺叶切除术
- 适用于局限性病变（如曲霉球）且药物治疗无效者，可预防大咯血或感染扩散。
- 肺移植
- 终末期肺纤维化或广泛肺功能衰竭患者的最终选择。
四、长期管理
- 预防措施：避免接触霉菌孢子（如潮湿环境、腐败植物），定期环境消杀。
- 监测指标：每1-2月复查血清总IgE、胸部高分辨CT，评估炎症活动及肺结构变化。
- 免疫增强：免疫功能低下者可接种疫苗或使用免疫球蛋白。
治疗流程建议
- 急性期：糖皮质激素联合抗真菌药物控制炎症和感染。
- 稳定期：逐步减停激素，过渡至免疫调节或脱敏治疗，辅以环境控制。
- 难治性病例：评估手术或生物制剂（如奥马珠单抗）等替代方案。
注：具体用药需遵医嘱，根据药敏结果及患者耐受性调整方案，避免自行停药或更改剂量。
