一、基础治疗
- 禁食与胃肠减压
立即禁食，通过胃肠减压减少胰液分泌，缓解腹胀和呕吐。 - 液体复苏与电解质平衡
快速补充血容量，纠正脱水、电解质紊乱及酸碱失衡，必要时输注血浆或白蛋白。 - 营养支持
通过鼻胃管或肠外营养支持，维持营养状态，避免肠道菌群移位。
二、药物治疗
- 抑制胰酶活性
- 生长抑素（如奥曲肽）可减少胰液分泌，控制炎症反应。
- 蛋白酶抑制剂（如乌司他丁）可阻断胰酶激活，减轻组织损伤。
- 抗感染治疗
早期使用广谱抗生素（如头孢类、喹诺酮类）预防感染，必要时根据细菌培养调整方案。 - 对症治疗
- 镇痛：杜冷丁等强效镇痛药缓解剧烈腹痛。
- 器官功能支持：呼吸衰竭时需机械通气，肾衰竭时行血液透析。
三、手术治疗
- 手术指征
坏死组织继发感染、大出血、肠瘘或压迫邻近器官时需手术干预。 - 术式选择
- 开放手术：清除坏死组织并引流，适用于复杂病例。
- 微创技术（如VARD）：通过腹腔镜清除坏死组织，创伤小、恢复快，尤其适用于胰周积液或脓肿。
四、并发症管理
- 急性呼吸衰竭
需气管插管或体外膜肺氧合（ECMO）支持。 - 急性肾损伤
采用连续性肾脏替代治疗（CRRT）。 - 假性囊肿处理
无症状者可保守观察；感染或压迫症状明显时需穿刺引流或手术切除。
五、其他治疗
- 糖皮质激素：短期使用甲泼尼龙（40-80 mg/d）可减轻炎症反应，适用于休克、ARDS或中毒症状严重者。
- 内镜治疗：内镜下引流适用于早期胰周积液，避免手术创伤。
注意事项
- 重症监护：多数患者需在ICU密切监测生命体征及器官功能。
- 多学科协作：需消化内科、外科、重症医学科等多学科联合制定治疗方案。
提示：急性出血坏死型胰腺炎病情凶险，死亡率较高，需尽早诊断并规范治疗。及时就医、严格遵医嘱是改善预后的关键。
