肺曲菌病的诊断标准需结合临床表现、实验室检查和影像学特征，具体分类型如下：
一、变态反应性支气管肺曲菌病（ABPA）
- 核心诊断标准
- 存在哮喘或支气管扩张症等基础疾病
- 烟曲霉特异性IgE升高或皮试速发反应阳性
- 血清总IgE水平显著升高（通常＞1000 IU/mL）
- 外周血嗜酸性粒细胞计数＞0.5×10⁹/L
- 影像学显示一过性或固定性肺浸润影或中心性支气管扩张
二、侵袭性肺曲菌病（IPA）
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高危人群特征
- 免疫抑制状态（如长期使用糖皮质激素、粒细胞缺乏）
- 近期广谱抗菌药物使用史（＞10天）
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诊断依据
- 临床表现：发热、咳嗽、咯血、胸痛，对抗菌治疗无效
- 影像学特征：
- CT显示结节、空洞或“晕轮征”
- 动态观察可见病灶进展迅速
- 实验室检查：
- 痰/支气管灌洗液培养连续阳性或镜检发现曲霉菌丝
- 血清半乳甘露聚糖（GM）试验阳性
- 组织病理学证实菌丝侵入肺实质（金标准）
三、腐生型肺曲菌病（曲菌球）
- 典型特征：
- 影像学显示空洞内球形阴影，可随体位移动（“空气半月征”）
- 痰液或支气管分泌物培养见曲霉菌生长
- 血清特异性IgG抗体阳性
四、鉴别诊断要点
需与肺结核、细菌性肺炎、肺脓肿等鉴别，主要依赖：
- 病原学检查（如结核杆菌培养、细菌涂片）
- 影像学动态变化（如结核病灶多伴钙化，曲菌球有移动性）
注：确诊需综合多维度证据，尤其对于免疫缺陷者需提高警惕。
