主动脉瓣狭窄合并关闭不全的手术决策需结合病情严重程度、症状及患者整体情况综合评估，具体可分为以下情况：

一、明确需要手术的情况

1. ‌中重度病变伴症状‌
   若出现心衰症状（如呼吸困难、活动耐力下降）、左心室射血分数＜50%、左心室舒张末期内径＞70 mm或收缩末期内径＞50 mm时，需优先考虑手术‌。
2. ‌瓣膜结构严重损坏‌
   主动脉瓣狭窄合并关闭不全若导致瓣膜严重钙化、畸形或无法修复，需通过‌外科手术（如瓣膜置换术、根部替换术）‌或‌介入治疗（如经导管主动脉瓣置换术TAVR）‌恢复功能‌。

二、可暂缓手术的情况

1. ‌轻中度病变无症状‌
   若仅为轻度关闭不全且无心脏结构改变（左心室大小正常、射血分数正常），通常建议定期随访观察，无需立即手术‌。
2. ‌高风险患者选择保守治疗‌
   对于手术风险极高的患者（如高龄、合并严重基础疾病），可优先通过药物（利尿剂、血管扩张剂等）缓解症状，并密切监测病情进展‌。

三、手术方式的选择

1. ‌传统外科手术‌
   • ‌瓣膜置换术‌：适用于瓣膜严重损坏者，可植入机械瓣或生物瓣‌。
   • ‌修复术或根部替换术‌：适用于病变较轻或合并主动脉根部扩张者‌。
2. ‌微创介入治疗‌
   • ‌TAVR‌：通过导管植入人工瓣膜，创伤小、恢复快，适用于高风险患者‌。
   • ‌球囊扩张术‌：用于临时缓解狭窄症状，但长期效果有限‌。

四、术后管理

需长期随访监测心脏功能及人工瓣膜状态，同时调整生活方式（控制体重、戒烟限酒、适度运动）以降低复发风险‌。

主动脉瓣狭窄合并关闭不全是否需要手术，需根据病变程度、症状及患者个体化情况综合判断，重度病变或已引发心功能异常者应积极干预‌。