一、临床特点

1. ​​疼痛特征​​：多表现为胸骨后或剑突下挤压性、烧灼样疼痛，常在吞咽时发作或加重，餐后30-60分钟高发。疼痛可能放射至肩部、颈部或背部，类似心绞痛但硝酸甘油无效。
2. ​​伴随症状​​：常伴反酸、烧心、吞咽困难等食管疾病症状，部分患者有咳嗽、呼吸困难等食管外症状。

二、辅助检查

1. ​​内镜检查​​：排除糜烂性食管炎、Barrett食管等器质性病变，必要时行活检。
2. ​​食管钡剂造影​​：观察食管形态异常（如食管裂孔疝、狭窄）。
3. ​​食管pH/阻抗监测​​：检测异常酸反流，若胸痛与酸反流时间一致可确诊。
4. ​​食管测压​​：评估食管动力功能，诊断贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛等动力障碍。
5. ​​激发试验​​：如酸灌注试验，诱发胸痛可辅助诊断。

三、排除其他病因

需通过心电图、冠脉造影等排除心源性胸痛，确保胸痛与食管疾病相关。

四、治疗性验证

1. ​​PPI试验​​：质子泵抑制剂（如奥美拉唑）治疗有效支持胃食管反流诊断。
2. ​​硝酸甘油无效​​：若服用硝酸甘油无法缓解胸痛，需考虑食管源性而非心源性。

总结

诊断需综合症状、检查结果及排除其他疾病，核心依据包括典型疼痛模式、内镜/影像学异常及治疗反应。对于疑似病例，建议尽早就医完善检查。