食管源性胸痛是否需要手术需根据病因、病情严重程度及对保守治疗的反应来决定。以下是需要手术干预的主要情况及对应治疗方案：

一、需要手术的情况

1. ‌药物治疗无效‌
   当规范使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）、胃动力药（如多潘立酮）等药物仍无法缓解胸痛时，需考虑内镜或外科手术治疗‌。

2. ‌存在解剖结构异常‌

   • ‌食管裂孔疝‌：若疝较大或引发严重反流症状，需行食管裂孔疝修补术‌。
   • ‌贲门失弛缓症‌：可选择Heller肌层切开术或经口内镜下肌切开术（POEM）‌。

3. ‌并发症或器质性疾病‌

   • ‌食管狭窄‌：严重瘢痕性狭窄需内镜下扩张术或手术‌。
   • ‌食管肿瘤‌：需通过胸腹腔镜或开胸手术切除肿瘤‌。

二、非手术治疗方案

1. ‌生活方式调整‌
   包括避免辛辣/酸性食物、戒烟限酒、控制体重、餐后保持直立姿势等‌。

2. ‌药物治疗‌

   • ‌抑酸药‌：质子泵抑制剂（奥美拉唑）、H2受体拮抗剂（雷尼替丁）‌。
   • ‌促动力药‌：多潘立酮、莫沙必利等改善食管蠕动‌。
   • ‌其他‌：针对贲门失弛缓症可使用硝苯地平松弛括约肌‌。

3. ‌内镜治疗‌
   如内镜下胃底折叠术、射频消融术等，用于改善反流和食管功能‌。

三、治疗原则

手术治疗仅针对特定病因或难治性病例，需结合个体情况综合评估。建议先尝试规范药物治疗和生活方式干预4-8周，无效再考虑手术‌。