恙虫病性肺炎的诊断标准需综合流行病学史、临床表现及实验室检查，具体如下：

一、临床诊断标准

1. ‌流行病学史‌
   发病前2-3周有野外草地、丛林活动或螨虫叮咬史，多见于夏秋季节‌。

2. ‌主要症状与体征‌

   • ‌高热‌：体温常达39℃以上，持续数日至2周‌；
   • ‌特征性焦痂/溃疡‌：叮咬部位出现无痛性黑色焦痂，周边红晕，多见于腋窝、腹股沟等隐蔽部位‌；
   • ‌淋巴结肿大‌：焦痂附近淋巴结明显肿大，部分伴压痛‌；
   • ‌皮疹‌：病程4-6天出现暗红色斑丘疹，躯干多见‌。

3. ‌实验室检查‌

   • ‌外斐试验‌：血清OXk抗体效价≥1:160（急性期与恢复期双份血清4倍升高更具诊断意义）‌；
   • ‌特异性检测‌：间接免疫荧光法（IFA）或ELISA检测恙虫病东方体抗体阳性，或PCR检测病原体DNA阳性‌。

二、肺部侵犯依据

1. ‌呼吸系统症状‌
   出现咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难，肺部听诊可闻湿啰音，严重者出现发绀或呼吸衰竭‌。

2. ‌影像学表现‌

   • ‌X线/CT检查‌：显示双肺纹理增粗、局限性或弥漫性浸润影（以下肺野为主），可伴胸腔积液或胸膜增厚‌；
   • ‌CT特征‌：絮状或云雾状模糊影，部分呈实变样改变‌。

3. ‌排除性诊断‌
   需与其他病原体（如细菌、病毒）引起的肺炎及立克次体感染相关疾病鉴别‌。

三、诊断流程建议

符合以下任意组合可确诊：

1. 流行病学史 + 主要症状（焦痂/高热/皮疹） + 外斐试验阳性‌；
2. 典型临床表现 + 病原体分离培养/PCR阳性‌；
3. 疑似病例经氯霉素/四环素治疗24-48小时体温恢复正常，可作为临床诊断依据‌。

注：肺部病变需在确诊恙虫病基础上，结合影像学及呼吸系统症状综合判断‌。