门诊医保报销上限规定如下：

一、报销比例与封顶线

1. 普通门诊报销比例

   • 职工医保：在职职工50%，退休职工70%

   • 城乡居民医保：60%-65%

   • 特殊门诊（如高血压、糖尿病）：65%

2. 封顶线标准

   • 城镇职工医保：2万元/年

   • 城乡居民医保：3000元/年

   • 注意：封顶线为年度最高支付限额，超过部分需自费

二、不同参保类型的报销规则

1. 职工医保

   • 起付线 ：在职职工1300元/年，退休职工650元/年，后续每次650元

   • 报销比例 ：

     • 一级及以下：65%

     • 二级：60%

     • 三级：50%

   • 年度最高支付限额 ：2万元

2. 城乡居民医保

   • 起付线 ：通常500元/年

   • 报销比例 ：60%-65%

   • 年度最高支付限额 ：3000元

三、其他注意事项

1. 个人账户使用

   • 用于支付起付线以下、报销后自付部分的费用

   • 职工医保个人账户可跨统筹地区转移

2. 异地就医

   • 需提前备案，否则可能降低报销比例或无法直接结算

3. 特殊病种门诊

   • 需认定为门诊慢特病，报销比例与普通住院相同（如高血压65%）

四、示例计算

某职工医保参保人员年度医疗费用为5万元：

• 起付线1300元，剩余3.8万元可报销

• 二级医院报销比例60%，限额2400元

• 最终自付：5万 - 1300 - 2400 = 4.67万元

（注：实际报销金额需根据具体医疗机构等级和费用明细计算）

以上政策综合了不同地区的调整，具体以当地最新规定为准。