根据2025年最新医保政策,居民医保的最高支付限额如下:
一、城乡居民医保年度最高支付限额
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普通门诊统筹
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每人每年505元起付标准,统筹基金每月支付不超过100元;
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若连续参保满12个月,年度累计最高支付限额为27万元。
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大病保险
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起付线为6000元,个人合规自负超过5000元的部分按比例报销,报销比例分段递增且无封顶线;
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2023年广西地区大病保险最高支付限额为50万元。
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合计 :城乡居民医保年度最高支付限额为 27万元(普通门诊+大病保险) 。
二、职工医保年度最高支付限额
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统筹基金支付限额
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连续参保满12个月:49万元;
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连续参保不足12个月:29万元。
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普通门诊统筹
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在职职工:每人每年1947元起付标准,每月支付不超过300元;
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退休职工:每人每年2336元起付标准,每月支付不超过300元。
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合计 :职工医保年度最高支付限额为 49万元(含门诊和住院) 。
三、其他说明
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政策调整 :不同地区存在差异,例如玉林市2025年职工医保最高支付限额为48.64万元,城乡居民医保为24.77万元;
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计算依据 :部分地区的限额以统计部门公布的上年度城镇居民人均可支配收入的6倍为基准。
建议参保人员根据自身参保类型和地区政策,了解具体报销范围和流程。