曲霉病的诊断标准因临床类型不同而有所差异，结合最新指南及临床实践，主要分为以下类型：
一、变应性支气管肺曲霉病（ABPA）
- 基础疾病
需合并哮喘、支气管扩张症、慢阻肺等基础疾病。 - 核心诊断条件
- 血清学检测：烟曲霉特异性IgE（sIgE）>0.35 kUA/L 或烟曲霉皮肤速发反应阳性；
- 总IgE水平：通常>1000 U/mL，若其他条件符合，≤1000 U/mL也可诊断。
- 辅助指标
- 外周血嗜酸性粒细胞>0.5×10^9/L（激素治疗者可能正常）；
- 影像学显示中心性支气管扩张或黏液栓。
- 2024年更新要点
ISHAM指南新增分类标准，强调早期识别，并建议结合糖皮质激素、三唑类药物及生物制剂等治疗。
二、侵袭性肺曲霉病（IPA）
- 确诊标准（Proven IPA）
- 组织病理学证据：发现曲霉菌丝侵袭肺组织，伴或不伴炎性细胞浸润；
- 组织PCR检测阳性。
- 临床诊断标准（Probable/Putative IPA）
- 宿主因素：如粒细胞缺乏、长期免疫抑制治疗、器官移植等；
- 微生物学证据：肺泡灌洗液或血清半乳甘露聚糖（GM试验）阳性、曲霉PCR阳性；
- 影像学特征：CT显示结节伴晕征、空洞或楔形实变。
- 特定人群标准
- ICU患者：需结合宿主因素（如重症流感、COPD急性加重）及影像学特征；
- 心肺移植患者：需综合微生物学与影像学动态变化。
三、慢性肺曲霉病
- 主要标准
- 病程>3个月；
- 血清曲霉IgG抗体阳性；
- 影像学显示空洞或纤维化病变伴曲霉球形成。
- 次要标准
- 排除其他病原体感染（如结核）；
- 病理学或微生物学证据支持曲霉感染。
四、影像学特征
- 空气新月征：空洞内曲霉球形成，随体位移动（典型于曲霉球病）；
- 晕征：结节周围磨玻璃影（侵袭性曲霉病早期表现）；
- 黏液栓：中心性支气管扩张伴高密度黏液嵌顿（ABPA特征）。
总结
曲霉病诊断需结合临床分型、宿主因素、血清学/微生物学证据及影像学特征，组织病理学仍是确诊金标准。不同指南针对特定人群（如ICU、移植患者）优化了诊断流程，以提高敏感性和特异性。
