垂体前叶机能减退症的诊断标准主要包括以下几个方面:
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病因学:患者有导致垂体前叶功能减退的明确病因,如产后大出血、垂体肿瘤、下丘脑 - 垂体病变、颅内感染、创伤、手术、放疗等。
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临床表现
- 性腺轴受损表现:女性表现为闭经、不孕、性欲减退或消失、乳腺及生殖器明显萎缩;男性表现为第二性征退化,如阴毛稀少、声音柔和、皮下脂肪增多,以及睾丸萎缩、外生殖器、前列腺缩小,性欲减退等。
- 甲状腺轴受损表现:面色苍白,眉发稀疏,腋毛、阴毛脱落,皮肤干燥、细薄而萎缩;表情淡漠,反应迟钝,音调低沉,智力减退,蜷缩畏寒,懒言少动。
- 肾上腺皮质轴受损表现:虚弱、乏力,食欲减退,恶心呕吐,上腹痛,体重降低,心音微弱,心率缓慢,血压降低,不耐饥饿,易出现低血糖表现,机体抵抗力差,易于发生感染,感染后容易发生休克、昏迷。
- 生长激素缺乏表现:在成人可表现为容易发生低血糖,儿童则会出现生长障碍。
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激素测定
- 垂体前叶激素水平:血中垂体前叶激素如生长激素(GH)、泌乳素(PRL)、促甲状腺激素(TSH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)等均呈低水平。
- 靶腺激素水平:相应靶腺激素如睾酮、雌二醇、FT3、FT4、皮质醇水平也降低。
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兴奋试验:进行相应的兴奋试验,如胰岛素 - 低血糖刺激实验、精氨酸刺激试验、左旋多巴试验等,若试验阳性,可进一步支持诊断。例如,胰岛素 - 低血糖刺激实验(ITT)被认为是 GH 生化诊断的金标准;对于疑诊 ACTH 缺乏的患者,建议检测早上 8~9 点血清皮质醇水平作为诊断中枢性肾上腺皮质功能不全的一线检验,必要时行胰岛素 - 低血糖刺激实验(ITT),本试验亦是诊断下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴功能的金标准。
垂体前叶机能减退症的诊断标准包括明确的病因学、典型的临床表现、激素测定结果异常以及兴奋试验阳性等多个方面。这些标准的综合应用有助于医生准确诊断垂体前叶机能减退症,并为患者提供及时有效的治疗。