职工医保特殊病种报销政策因地区存在差异，以下为综合整理：

一、报销比例与起付标准

1. 起付标准

   • 基础病种（如高血压、糖尿病）：一级医院50元，二级440元，三级880元

   • 重大病种（如恶性肿瘤、肾移植）：无起付标准

2. 报销比例

   • 基础病种：在职职工93%-96%，退休职工95%-98%

   • 重大病种：通常按普通住院比例报销（如70%-90%）

二、报销限额与封顶线

1. 年度支付限额

   • 基础病种：6000元起，其余病种与住院合并计算最高10万元

   • 重大病种：无统一限额，但部分病种（如癌症放化疗）可能单独设定限额

2. 封顶线

   • 职工医保年度可报基数25万元，居民医保18万元

三、特殊病种范围（以江苏为例）

1. 特一病种 （职工医保）：癌症放化疗、血透、肾移植等

2. 特二病种 （职工医保）：肝硬化失代偿、帕金森病、糖尿病并发症等

3. 特二病种 （居民医保）：精神分裂症、再生障碍性贫血等

四、结算方式

1. 直接结算 ：持医保卡在定点医疗机构直接结算

2. 异地就医 ：支持异地就医备案后直接联网结算

3. 单病种结算 ：部分病种（如癌症）可参照住院费用结算

五、注意事项

1. 病种认定 ：需通过医保部门审核确认，不同地区定义可能不同

2. 材料要求 ：需提供病历、诊断证明、医保卡等完整材料

3. 动态调整 ：部分病种目录和报销比例可能每年调整，需关注最新政策

建议参保人员咨询当地医保部门，确认具体病种覆盖范围及报销细则。