老年性癫痫是否需手术需综合评估病情及个体情况，主要考虑以下因素：

一、手术适应症

1. ‌药物治疗无效‌
   若规范使用抗癫痫药物（如卡马西平、拉莫三嗪等）仍无法控制发作，或病情持续恶化，可考虑手术干预‌。

2. ‌病灶明确且位置合适‌
   若通过影像学检查（如MRI、CT）明确致痫灶，且病灶未位于重要功能区（如语言、运动中枢），手术切除可能有效‌。

3. ‌身体状况允许‌
   患者需无严重心肺疾病或其他手术禁忌证，能耐受手术风险‌。

二、常见手术方式

• ‌切除性手术‌：包括前颞叶切除术、大脑皮质致痫灶切除术等，直接去除致痫病灶‌。
• ‌姑息性手术‌：如癫痫神经阻断术、迷走神经刺激术，适用于病灶位于重要功能区的患者，通过阻断异常放电缓解症状‌。

三、手术风险与注意事项

• ‌并发症风险‌：可能引发脑水肿、术后出血或感染等‌。
• ‌术后管理‌：需长期监测生命体征，配合药物及康复治疗以巩固疗效‌。
• ‌谨慎评估‌：手术需由神经内科、外科等多学科团队综合评估后决定‌。

四、总结

老年性癫痫‌并非必须手术‌，多数患者可通过药物控制。手术仅作为药物难治性、病灶明确且身体条件允许时的备选方案‌。建议结合个体情况，在医生指导下选择最优治疗方案。