根据2025年云南省迪庆州医保政策,学生医保报销范围主要包括以下内容:
一、住院费用报销
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病种限制 :无特殊病种限制,覆盖普通住院及门诊慢性病、意外伤害等病种。
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报销比例 :
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三级医疗机构:起付标准800元,报销比例71%;
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二级医疗机构:起付标准600元,报销比例75%;
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其他医疗机构及社区卫生机构:起付标准300元,报销比例80%。
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起付标准 :每年统一设定,具体金额可能因政策调整而变化。
二、门诊费用报销
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普通门诊 :
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未选择定点医疗机构需自付300元起付标准,超过部分按比例报销(三级65%、二级70%、其他80%);
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选择校内定点医疗则无起付标准。
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慢性病门诊 :
- 覆盖11种疾病(如高血压、糖尿病、肿瘤等),年累计医疗费用超350元起,统筹基金支付50%,个人自付50%,年最高报销2000元。
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门诊意外伤害 :
- 覆盖骨折、关节脱位、呼吸道异物等3种疾病,个人自付50%,统筹基金支付50%,年累计最高1000元。
三、其他特殊病种
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重大疾病门诊 :如恶性肿瘤、重症肌无力等,可能纳入门诊特殊病种报销,具体病种及比例需以最新政策为准。
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生育费用 :正常分娩补贴800元,剖腹产1600元,超出部分按比例补贴。
四、注意事项
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报销限额 :门诊和住院均设有年度最高支付限额(如2000-5000元),超出部分需自费。
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异地就医 :在异地就医时,报销比例可能降低10个百分点,需提前备案。
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药品目录 :仅限国家/云南省规定的药品和诊疗项目报销。
建议参保学生及时关注医保部门发布的最新政策,确保符合报销条件。具体操作可通过当地医保APP或医院结算窗口办理。